妇产科异位妊娠.ppt

1、,1,异 位 妊 娠（ectopic pregnancy）,2,为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。 定义： 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕？,异位妊娠含义更广。 宫外孕对某些类型的描述不确切。 宫外孕为俗称，欠科学。,发生部位,3,输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（12%）,4,异位妊娠的部位,1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔,Ampulla (78%),Isthmus (12%),Cornua

2、l (2%),Ovary ( 2%),Abdomen ( 2%),Cervix ( 0.5%),（tubal pregnancy）,5,输 卵 管 妊 娠,6,7,病因,输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等,8,病 理,9,1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁,10,输卵管妊娠流产,11,输卵管妊娠破裂,12,输卵管间质部妊娠,13,输卵管妊娠的变化与结局,14,输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 死亡 输卵管妊娠破裂 （rupture）,子宫的变化,1

3、5,增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，并非特有。 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。,16,临 床 表 现,症状,17,停经：20 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状 晕厥与休克 腹部包块,体征,18,一般情况 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块 PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块,诊断,19,病史 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查 HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低 超声检查

4、 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者,20,输 卵 管 妊 娠 B 超 和 MRI 检 查 结 果,鉴别诊断,21,流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转,22,治 疗,手术治疗,23,手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术,非手术治疗,24,期待治疗 药物治疗： 中医治疗：治则活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径

5、 4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血-HCG 2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486）,卵 巢 妊 娠,25,诊断标准： 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。 治疗方法 以手术为主,宫 颈 妊 娠,26,受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准： PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗：确诊后刮宫术。 术前做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞,病例分析,患者，28岁，已婚未育，婚后 2 月，末次月经2008年3月20日，于2008年4月29日晚约 9 点 30 分突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥1次，于当晚 11 点 30 分入院。查体:体温不升，脉搏细数，BP 0/ 0 mmHg，R24次/ min，一般情况差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，心率112 次/ min，律齐无杂音，双肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，腹