气管插管ppt课件.ppt

1、气管插管,Laryngoscopy,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,Laryngoscopy,Laryngoscopy,Laryngoscopy,口腔和咽喉部的3线,口腔轴线,喉腔轴线,咽腔轴线,头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线,头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线,气管插管种类,型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 88.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位,气管插管及气管套管的种类,高压气囊 低压气囊 （理想的气囊压力2030mmHg）,Supine position (仰卧位),Head extendsion (经典插管体位)

2、,Sniffing position (修正插管体位),10cm高的枕头,喉镜暴露声门,气囊充气,舌 (Tongue),软腭 (Soft Palate),喉镜暴露声门,会厌 (Epiglottis),喉镜暴露声门,声带 (Vocal Cords),声门 (Glottis),会厌 (Epiglottis),喉镜暴露声门,喉镜暴露声门,插入导管,喉镜暴露声门,困难气道的预测,颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm (四横指），经口气管插管存在

3、困难。 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。,困难气道的预测,舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 级 可见软腭、悬雍垂根部 级 可见软腭 、级可能存在插管困难,困难气道的预测,Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 级 声门可完全显露 级 仅能见到声门后联合 级 仅能见到会厌的頂缘 级 看不到喉头的任何结构 、级可能存在插管困难,Rapid Sequenc

4、e Induction,Whitten; Anyone Can Intubate,McIntyre; The difficult tracheal intubation,解剖结构和插管难度的关系,舌根后坠,相关器械,喉镜 (Laryngoscope),呼吸囊（Breathing bag ）,导管芯 （Stylet）,面罩 （Face mask）,气管导管 (ETT),牙垫 （Bite block）,气管内插管术物品准备,喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。,经口气管插管操作步骤,1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保

5、护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12,经口气管插管操作步骤,3.患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,将

6、患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。,3、暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,经口气管插管操作步骤,4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，

7、每次插管时间不应超过30-40s,经口气管插管操作步骤,5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物 7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。,经口气管插管操作步骤,8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法： 用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； 监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； 以纤维支气管镜插入气管导管； .。,判断,看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体