肋骨骨折患者的护理.ppt

1、,肋骨骨折患者的护理,肋骨骨折的概念及解剖特点,肋骨骨折是常见的胸部损伤，第13肋骨较短， 且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第 47肋骨较长且固定，最易折断；第810肋骨 虽较长，其前端与胸骨连成肋弓，弹性较大， 不易折断；第1112肋骨前端游离不固定也不易 折断。,病因 暴力打击胸部肋骨所致,分为 直接暴力：骨折发生于暴力打击处，肋骨 向内弯曲后折断，称直接暴力。 间接暴力：骨折发生于承受暴力以外的部 位，常见于前后方挤压伤，肋 骨向外弯曲，在腋中线处折断， 称间接暴力。,临床表现 1.局部疼痛，尤其深呼吸、咳嗽或变动 体位时疼痛 2.不同程度的呼吸困难，根据伤情轻重 出现不同程度的呼

2、吸困难。 3.受伤的胸壁局部时有肿胀、压痛、骨擦感。,4.反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折，尤其 前侧胸壁，局部胸壁失去了肋骨的完整支 持而软化，致吸气时软化区的胸壁内陷， 而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则 相反，软化区的胸壁向外膨出。如果胸壁 软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内 压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内 缺氧、二氧化碳潴留，影响静脉血液回流， 严重的可发生呼吸和循环衰竭而死亡。,治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折，治疗的重点止痛，胸带固定。 2.闭合性多根多处处肋骨骨折，因反常呼吸运动、呼 吸道分泌物增多、或血痰阻塞气道，须及时清除呼 吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不

3、能 有效排痰或呼吸衰竭的患者，行气管插管或气管切 开，呼吸机辅助呼吸正压通气。,3.反常呼吸运动局部处理：包扎固定法多头胸带 包扎胸部。牵引固定法，将软化区肋骨用无菌巾 钳牵引固定12周，使活动胸壁复位。气管插管， 机械通气，从内部支撑软化的胸壁。 4.开放性肋骨骨折，彻底清创，分层缝合后包扎固 定。合并血气胸者，行胸腔闭式引流术。,护理与健康教育指导 1.心理护理 与患者沟通，给予心理疏导，消除因 疼痛所致的恐惧心理，。遵医嘱给予有效的止痛， 帮助患者树立信心。保持环境安静，减少外界刺 激。 2.体位 协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床 单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐 起或半卧

4、。 3.密切观察生命体征的各项指标，常规给予吸氧，心 脏监护，保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸运动， 如有及时告知医师及时处理。,4.肺功能锻炼 指导患者做深呼吸运动、做有效 咳嗽运动或指导患者吹气球 5.并发症预防 遵医嘱合理应用抗生素，协助患 者叩背、排痰，指导有效咳嗽运动，常规行雾 化吸入，预防肺不张和肺部感染。,6.皮肤护理 定时变换体位，给予受压处局部皮肤 护理，胸背部体疗。肢体功能锻炼 根据病情指导 患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼。 7.饮食指导 进易消化富营养、高维生素饮食， 戒烟酒。,8.合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快， 以3040滴分为宜，防止发生肺水肿及 心力衰竭。 9.胸腔闭式引流管的护理 肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术。 目的是排除胸腔内积气积液。 连接正确，装置密闭，妥善安置，避免扭曲、 受压、折叠、脱出。,10.保持引流通畅。引流管要经常挤压，12小时 挤压一次，观察液柱波动情况，随呼吸波动。 水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动 过大（30cm），要警惕肺不张。 11.观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如 引流量