长托宁利于全麻醉管理.ppt

1、长托宁利于全麻醉管理,自主神经对心血管、内脏运动及腺体分泌的调节作用,2,交感与副交感神经相互关系,交感与副交感相互拮抗 反射性自动调节平衡,兴奋交感神经的因素,外环境因素 低温、强光、氧含量 可使血浆去甲肾上腺素升高1020倍，肾上腺素升高45倍 内环境因素 缺血、缺氧、损伤及各种疾病 肾上腺素可升高50倍甚至上百倍，去甲肾可升高10倍 精神心理因素 过度紧张、焦虑 如将执行死刑犯血浆去甲肾可升高45倍，肾上腺素升高6倍,循环系统 心率 心肌收缩力 血管张力,5,兴奋交感神经的主要影响,兴奋副交感神经的因素,呼吸系统 咽喉部刺激、呼吸道分泌物异物等刺激 内脏牵拉 胸腹膜、胃、肠、胆囊、宫颈牵

2、拉刺激,7,呼吸系统 腺体、小气道舒缩 气道分泌物、气道压变化、气道痉挛 消化系统 胃肠平滑肌、括约肌及消化液分泌 内 分 泌 胰岛素等,副交感神经兴奋的主要影响,全麻对自主神经影响,麻醉前病人自主神经状态,交感神经 对抗性或反射性引起 副交感神经 交感、副交感神经兴奋性 都明显升高，但交感占优。,全身麻醉中枢性抑制交感神经,吸入麻醉药 抑制交感，抑制心肌，抑制压力反射 丙泊酚减少交感传出冲动34以上 异丙酚兴奋迷走，抑制压力反射 麻醉性镇痛药抑制交感，激活心脏迷走纤维,*庄心良、曾因明主编现代麻醉学，人民卫生出版社，2006.11，第3版 *Department of Anaesthesia

3、, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.,麻醉药应用后打破自主神经平衡,交 感 神 经,副交感神经,麻醉及手术操作对自主神经系统的影响,麻 醉：插管、拔管、吸痰等刺激 手术牵拉：腹膜、胃肠、胆囊、子宫等牵拉,小气道收缩 气道压升高 腺体分泌增多,恶心、呕吐 食物返流等 消化道反应,心率、血压 稳定性下降,副交感神经 兴奋性升高 并快速变化,副交感神经显著兴奋性升高并快速变化,手术结束 吸痰、拨管及病人清醒后不适,影 响 循 环 、 免 疫 、 凝 血,影 响 呼 吸 、 消

4、 化 、 内 分 泌,交感及副神经兴奋,体外循环低温性过度应激,气 道 腺 体分 泌 增 多,小 动 脉 持 续 收 缩 ， 组 织 灌 流 不 足,恶 心 、 呕 吐 反 应,氧 饱 合 度 下 降 ， 尿 量 减 少 等,交感神经过度兴奋及副神经兴奋性增加,麻醉抑制交感神经，手术、麻醉兴奋副交感神经 围术期用药抑制交感神经 插管、拔管、吸痰刺激，兴奋副交感神经 手术操作，内脏牵拉兴奋副交感神经,自主神经变化与围术期风险密切相关,自主神经失衡并稳定性下降,长托宁药理作用,突触前膜M2受体-自身受体,突触前膜M2受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放,自主神经受体,18,N1,N1,N1,M2,M2

5、,M2,M2,M2,N2 2,2,关注M 2受体 、N 1受体 、 1 2受体,M2 1,M1、M3,M1、M3,血管平滑肌1,常用抗胆碱药的特点,长托宁药理特点,对 M1、 M3受体亲合力最强 对 N1受体有中等亲合力 对 M2、 M4受体亲合力最弱,* 张晋杰, 曾繁忠. 长托宁注射液对胆碱能受体的影响. 军事医学科学院, 1996.,长托宁M1、M3阻断作用强,长托宁与阿托品抗唾液分泌作用比较*,* 彭惠, 赵德录. 八种抗胆碱药对中枢M受体亚型的选择性研究. 军事医学科学院, 1989.,放射性受体配体实验证明：长托宁较其它抗胆碱药对M1、M3受体亲合力高24倍,长托宁半衰期长，作用持

6、久,长托宁与阿托品主要动力学参数比较( XSD) *,* 张晋杰, 曾繁忠. 长托宁注射液对胆碱能受体的影响. 军事医学科学院, 1996.,长托宁具有较强的抗烟碱(N)作用,长托宁和常用抗胆碱药药理作用比较性研究结果提示，长托宁对外周和中枢M、N受体均有作用。抗外周N受体作用强并与山莨菪碱接近，显著强于阿托品及东莨菪碱。,曾繁忠主编.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践.北京军事医学科学出版社，2006,N1受体分布于神经节 N2受体分布于神经肌肉接头（骨骼肌细胞膜）,长托宁药理作用,肾上腺髓质 神经节 N1,M1,M3 效应器,细胞膜 M、N,长托宁,阻断N1受体：抑制自主神经过度兴奋，

7、 改善循环功能,直接抑制副交感效应 减弱反射性交感效应 平衡稳定自主神经,作用于细胞膜受体，稳定细胞膜保护细胞 调控第二信使，减轻SIRS及防止MODS,24,长托宁利于全麻管理,抑制副交感神经兴奋效应,小 剂 量 抑 制 副 交 感 神 经,稳 定 呼 吸 、 消 化 、 内 分 泌 功 能,抑制呼吸道腺体分泌，减少呼吸道分泌物， 扩张支气管，降低气道压，保持术中气道通畅， 防止插管及拨管迷走刺激产生的喉及气管痉挛。,抑制消化道平滑肌，兴奋贲门括约肌 减轻（降低）恶心、呕吐反应（发生率）,保护呼吸功能不全的老年人呼吸道功能， 降低呼吸系统并发症。,阻断M1、M3受体,盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者

8、潮气量和肺顺应性的影响,潘芳,杨拔贤,等.盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者潮气量和肺顺应性的影响J. 临床麻醉学杂志,2009.9.25(9):764-766,盐酸戊乙奎醚可以明显改善全麻患者的顺应性,提高压力控制通气下的VT且扩张支气管,而且对血流动力学无明显影响。,结 论,盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）对病人呼吸力学的影响,李跃文，陈卫民.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）对病人呼吸力学的影响CHKD博士学位论文数据库2006,组：既往无呼吸疾病病史 组：呼吸功能不全患者,ASA:III-IV 级,结论 长托宁能够改善已有肺疾患（肺水肿、ARDS、COPD、SARS、哮喘）病人的呼吸力学指标,结果 长托

9、宁能解除气管(支气管)平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌物，改善通气，降低Ppeak, Pmean, 增加一秒率(VI.0)和肺胸顺应性,*中华结核和呼吸杂志2005年7月第28卷第7期,Ppleat（cmH2O）,Pplat（cmH2O）,术前应用长托宁对老年患者呼吸功能的影响,四川大学华西医院麻醉科 魏新川 刘进,长托宁对小儿腹腔镜手术后镇痛效果与恶心呕吐发生率的影响,北京军区总医院麻醉科马丽 张生锁 潘宁玲 刘永哲 尹彦玲 王汝敏 刘刚,本研究通过临床大样本观察，证实了在小儿腹腔镜手术单次应用长托宁，可进一步降低PONV发生率，有利于小儿术后康复。,*注 两组术后恶心呕吐发生率比较 p0.05,

10、表3各组患者术后恶心呕吐发生情况（例）,31,反射性交感神经波动减弱,稳 定 血 压 、 心 率,小 剂 量 效 应 器 水 平 作 用,稳定交感神经 稳定循环功能,抑制迷走神经兴奋效应,对M2受体无明显作用,TP （心率变异总功率）代表自主神经活动总功率,长托宁和阿托品对老年人心率变异性影响的比较,上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 陈湧鸣 应隽 王祥瑞,LF（低频）表示交感神经的活动状态,盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察,研究表明 盐酸戊乙奎醚则可适度减缓心率,明显降低LF、HF,维持LF/HF恒定。麻醉后盐酸戊乙奎醚组LF、HF同步降低,循环稳定。说明盐酸戊乙奎醚可有效维持交感和副交

11、感张力的平衡,具有更好地抑制HRV对伤害刺激的反应,从而有利于维护麻醉期间血液动力学和心率的稳定。,王志萍,曾因明,等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察J.临床麻醉学杂志，2006.4.22(4):291-292,结果相似，结论相同,长托宁抑制过度应激,大 剂 量 自 主 神 经 节 作 用,保 护 循 环 及 肾 脏 功 能,降低麻醉体外循环过度应激水平,降低急、危、重症病人过度应激水平,主要通过阻断神经节N1受体,两组病人CPB时期BE、MAP、HR、尿量、复温时间、SpO2、SaO2（S）,与A组比较p0.05,组别 BE（mmol/L） MAP(kPa) HR (次/min) 尿量

12、 (ml) 直肠温复温时间（min） SpO2(%) SaO2(%) A组（n15） 3.21.3 8.31.3 615.6 25057.3 227.3 655 972 B组（n15） 0.90.2 8.51.1 596.7 46048.6 168.2 953 981,长托宁在浅低温心不停跳体外循环 期间改善微循环功能的探讨,广西医科大学第一附属医院心血管病研究所 张炳东 秦科 黄海清 陈燕桦 周文富,1、长托宁除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，剂量过大可能出现瞻妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常 2、药物相互作用：长托宁与其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）伍用有协同作用，应酌情减量。 3、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显30%以上，应酌情减量。 4、孕妇及哺乳期妇女用药: 尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（385）者慎用。,36,安全性及不良反应,具体推荐用量（根据年龄变化对受体影响）： 小儿：按0.02-0.05