病史采集－5黄疸、呕血、便血.ppt

1、学习情景：病史采集 任务：黄疸、呕血、便血 的病史采集,临床诊断技能课程组,任务描述,男性，52岁，黄疸6天，呕血、便血1天,任务要求,你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容,任务目标,黄 疸(jaundice),定 义,黄疸：是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7117.1mol/L。 胆红素在17.134.2mol/L，为隐性黄疸 胆红素超过34.2mol/L，为显性黄疸。,分 类,病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类： 以非结合胆红素增

2、高（UCB）为主的黄疸 以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸,胆红素正常代谢图,溶血性黄疸代谢图,溶血性黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。 实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,肝细胞性黄疸代谢图,肝细胞性黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。 实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。,黄疸、腹水、淤斑,胆汁淤积性黄疸代谢图,胆汁淤积性黄疸,临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检

3、查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,问诊要点,确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸伴随的症状 黄疸的时间与波动情况 黄疸对全身健康的影响,呕 血（hematemesis）,定 义,消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。 呕血的颜色取决于出血的量及血液在胃内停留的时间长短。 出血量多、在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色； 出血量少、在胃内停留时间较长，则血液呈咖啡色或黑褐色。,病 因,1.食道疾病 2.胃及十二肠疾病 3.肝、胆、胰腺疾病 4.血液疾病 5.急性传染病 6.其它：如重症肺性脑病、脑溢血等。,呕血的主要三大原因是： (1)消化性

4、溃疡：最常见 (2)食道、胃底静脉曲张破裂出血 (3)急性胃粘膜病变,临床表现,呕血及黑便 急性周围循环衰竭 发热 血液学改变 氮质血症,问诊要点,确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色和量 患者的一般情况 过去史 伴随症状,便 血（hematochezia）,定 义,便血：是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。,病 因,上消化道疾病 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病 全身性疾病,问诊要点,1便血的病因和诱因 2便血的性状和量 3患者一般情况 4过去史 5伴随症状,A.便后滴血 B.柏油便 C.洗肉水样便 D.果酱样大便 E.粘液脓血便 1.急性细菌性痢疾 （ ） 2.阿米巴痢疾 （ ） 3.十二指肠球部溃疡 （ ） 4.急性出血性坏死性肠炎 （ ） 5.痔 （ ）,课后复习题,二、判断题 1、隐血试验阳性就一定是便血。（ ） 2、有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血