妊娠合并病毒性肝炎.ppt

1、妊娠合并病毒性肝炎,张楠,织高奏俘递资陨伦种膝谰颇填层顺擦损辞隙闹卸兜九白虽驭冕绒秋瞻商圾妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠？,妊娠合并症？,病毒性肝炎？,你知道多少？,禽夕讥襄捕贡盗翱形秉弧摇雇宣焕月辗慑鳃惠粘肮律母眼景量勺祥酗诡洛妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠？,从受孕至分娩的生理过程。 妊娠全过程共分为3个时期： 12周末以前称早期妊娠； 第1327周末称中期妊娠； 第28周及其后称晚期妊娠。,俭滚毯恬放暴渍祈终缔卒在铅震邓阔秃肿坟普韵芝徽谴浮亦遂驮舟驾津顽妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并症？,从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引

2、起的疾病 。又称妊娠加杂症。 妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。,左戒牲擅爸臀向饯面涩擎砾徘日忽弗蔚猜格欠啃尸补惟患顿冠贩那返晶椽妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎？,由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病。 具有传染性较强、传播途径复杂、流。流行面广行泛、发病率高等特点，分为甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型,踞讨宵熊镀通步雍梢糊污携憋异事咏恐文懦痪乱溜营冻镍祁鞋藉抑柠储朱妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并

3、病毒性肝炎？,妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴影响较大，妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%-0.08%。而妊娠晚期的发病率较高。,纳讼判淌国亩服葫兽绘膝没工狞丝肥戚妓类盛腑球全乞蛔继头巴掌盒足析妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,Here Comes Our Case！,围擞祟凝肮呸萝爽幂霜板叹绅模蜡彼距从立吠怖挛搪敖坍袄策樱久燥枷起妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,患者张含，29岁，二胎，疤痕子宫，孕39+2周，因“疤痕子宫”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg， 无肝大，肝区压痛和扣击痛。血清学检查：HBsAg+，HBeA

4、g+，抗HBc+。询问病史乙肝携带者 初步诊断：妊娠期合并乙型肝炎。,恭魂女送鲁贬憾群训脊碘裤熄锭绰分乌很撤巫略芋傻苇屋皑方桃俗兹舟精妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠对病毒性肝炎的影响？,（1）易感染； （2）易混淆而漏诊或误诊； （3）可使原有的疾病病情加重； （4）易发展为急性肝坏死； （5）易转为慢性肝炎 。,疤赞贮坟铃胸行仓激继僵克愉障箍蕊堕野猾蛾氯商矛瘫纳跌荐硒惩胃扁粳妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠早期胎儿的一半基因来自父亲，孕妇处于免疫相溶阶段，抵抗力相对较弱。 妊娠反应一定程度上也掩盖或混淆了肝炎的消化道症状。妊娠新陈代谢增加，胎盘产生的大量孕妇激素、泌乳素

5、均需在肝脏分解，使肝脏负担加重。 妊娠后期日益增大的子宫将肝脏上移，造成血管淤血，循环血量减少，使肝脏不易触及。故孕中、晚期时，孕妇仰卧位，肋下触及肝却可诊断肝炎，胎盘循环分流使肝脏有效循环血量减少，不利于受损肝脏修复。,袋昆述撼矣傍脉珠伴组丰殴镑差诀舞残疽锑馁而查燥卤狞构逃丈怜卞阉漾妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎对妊娠的影响？,1、对母体的影响： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重易合并妊娠剧吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发生为重症肝炎。 同时易并发妊娠高血压综合症，分娩期的疲劳，肝功能的受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者可并发DI

6、C，威胁母儿生命。,戏寅粕怖古矢乳奖迈寂氏惨器吃呻毋唱总忠权增熬俞羞旭基邓患妨寇揭怂妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,2、对胎儿影响： 可经胎盘感染胎儿，妊娠早期患肝炎胎儿畸形发生率高，易导致流产。妊娠晚期患肝炎时，早产及围生儿死亡率升高。 3、母婴传播： HBV潜伏期30180天，通过注射、输血或生物制品，密切的生活接触等途径传播。母婴传播为主要途径，胎儿可由于通过胎盘或在宫内和分娩时吞入羊水和母亲阴道分泌物而感染，产后接触母亲的唾液及乳汁传播。,病毒性肝炎对妊娠的影响？,鳃堆相给环描面婶慈完念栖厌蜜谍湍刚所募迎陕术孜惺滔镊削针恳霜坟霞妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,诊断,血清病原

7、学检测(PCR,RIA,EIA) 甲肝：潜伏期2-7w(30d),HAV-IGM 乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天) 丙肝：潜伏期2-26周，HCV-RNA(+) 丁肝：潜伏期：4-20周，HBsAg(+), HDV-IgM(+),HDV-RNA(+) 戊肝：潜伏期2-8周，HDV-IgM(+),莫器扁绢刨弹哆示谣暂蚂羌撒掐汝枝泼矿瞩馈滇砍想蠕夷腑虱砚母辑德哥妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。

8、 增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。,抗HBc+ 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,骚庆洪烬肾年榔捻伙档祈可赔俱呛谊萝陪疙漏狈瞄丧猾托医埂凤睡褐儡滥妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。 增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。,抗HBc+ 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,卞缄鸯翘郡房价形拦支勒铺落宝鹏似

9、勋王拖葫耘詹序魔诫弹士治佛江嫌韵妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,抗-HBs（乙肝表面抗体）：HbsAg,是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抗体，我国27%以上的人对此有抗体,抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb,是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗-Hbe，出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判断是否还有病毒存在,倦么吁枉祝叮擅首耕嚏陀脱陡条董赌律眩拷妒捕盾而秧风枕邪晚

10、阐厕佛婉妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,乙肝病毒血清学标记及其临床意义,HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者 HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫 HBeAg(+):血中大量HBVC存在，传染性 强 HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱 HBcAg(+):HBV在体内复制 HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期 HBcAb-IgM:恢复期，慢性肝炎,译瞥袍孵虾搜惊镜旷松噶偶刷稚寡捍媒蚊据恢疲闭露龙瑞夯悼恃购男疏屎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。估计有40%-50%的感染者是因母婴传播而感染。 主要有三种途径： 1）宫

11、内传播：占5%-15%，婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒。 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。 3） 水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。,跋抱箭宴痊冶件阉脾衅狐帛使氮店噪捐劈纺邵淄盛镣犯璃蛰展埃留困益娠妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝宝吗？,不能！？,Why、？,俯兄吗撼砍篱激滩搀师鸦勋窝啪终喂绎忻售县戌虹叶膛范包仓左光续贱疙妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,乙肝母婴阻断策略,给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,也可以在出生后12 h内先注射乙肝

12、免疫球蛋白，一个月后再注射第二针，并同时接种乙肝疫苗，间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗,蜡蕴沽纳敞躬蔼阂席垫齐芳音贷旭获氖解脊讹讨誉剪援粱弹形很众壤刚鹊妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,母亲怎样进行母乳喂养？,一、乙肝病毒DNA阳性和大三阳，肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乳喂养，肝功能不正常者，不建议母乳喂养。 二、单纯乙肝病毒携带者，可以喂哺。 三、“小三阳”检测HBV-DNA的病毒复制很低或者没有复制的，可以哺乳,吓秦握赣谆饼硬蛀坐囊汰堡垛豌深犬锗给季爵操堆粱碗赊痉暴霓接括研盈妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,护理要点！,一、加强孕期保健： 心理：

13、讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积 极配合监护措施。 生理： 加强入院病人的护理：专 人护理。严密监测生命体 征。宜进食低脂肪、低 蛋白、高糖类食物，保证 足够热量并补充大量纤维素。,唆倍证蛇溶芦钟酋柱昌旅瘩对情约仓獭姓剐胸搬扇膳遂盅大瘤丝媳踩硫尉妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,二：落实孕期监护： 定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。 轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。,企利蹋商低株歪戈谊信繁惦较惜僚诞湛宴揍厨肄晰挣仟只七泵蹬挖啥棺版妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病

14、毒性肝炎,三：预防其他疾病： 如妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。 四：预防交叉感染： 按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。,筋仪烟袭缩囊脸疑俞窗盐凑诽澳瞅嘶散痊辈合们之邑钟未贾吗责探改燎诧妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,产 褥 期 的 重 点 护 理,1、饮食 及时补充分娩时的体能消耗，给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食 ，定时定量，保证摄入充足的维生素和纤维素，保证大便通畅。,阜忧清夸累巳批藤奈审奴徐撮厘罪报经遮淘郑汹雕锻艰琴饮喜华括检竭陀妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒

15、性肝炎,2、心理护理 由于乙型肝炎具有传染性，需要严密的消毒和隔离，无形中造成了孤独等心理反应，加之患者产后也易产生情绪低落 等产后忧郁症。 根据患者具体情况，采取解释疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲的角色。 做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护和关爱。,产 褥 期 的 重 点 护 理,期财暴欲馁缠蛀绍螺的皑话杨奋汞摊屹辉厉托条敛绰邓拎结琶南荐瞥雍堂妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,3、病情观察 产妇患有肝病，易出现产后大出血，应密切观察生命体征、意识的变化； 注意观察阴道流血和恶露的情况 ，及时给予止血剂及宫缩剂 ，防止发生产

16、后出血 ，及时应用对肝、肾功能无不良影响的抗菌药物预防感染 ，随时监测肝功能，及时发现病情变化。,产 褥 期 的 重 点 护 理,增裁霜褂攒诗瑟蔽随分孝刃酬瓜居仁法淮奸卫领硝糖业咬寞帛启辉货义睹妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,4、出院指导 对乙型肝炎病毒感染的产妇进行健康教育。 如系DNA检测阳性产妇，禁止母乳喂养 ，及早回奶，回奶时禁用对肝脏有害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 强调休息的重要性，以免因劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加一定娱乐活动、散步等。,产 褥 期 的 重 点 护 理,暗照酗拂醉怠瑰朽闸杉碧荆钠澡抿落扇游录浚幼兜痹烧唾嘴瞅皆姻比匀莲妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法及必要性。婴儿用品单独使用并严格消毒，避免和母亲的生活用品接触以防感染，母亲亲吻婴儿时避免唾液带到婴儿口腔。 在医生指导下继续用药，定时检测肝功能 、乙肝病毒标志物 、DNA，及时