妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房

1、护理查房 妊娠合并肝内胆汁淤积症,妇产科 尹琴琴 2017-08-26,定义,妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。,病因,1、妊娠期胎盘合成雌激素 2、遗传与环境因素 3、药物,临床表现,1、瘙痒 几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后

2、出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。 2、其他症状 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3、体征 四肢皮肤可见抓痕；10%15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度 黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。,病史汇报,李丽 女 27岁 2017-08-16 步行入院，孕2产0，妊娠38+2周；

3、 预产期2017-08-27 主诉：全身皮肤瘙痒5天 现病史：孕38+2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。 既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。,诊断、措施及评价,诊断： 一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施： 1、进行胎心监护

4、，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动 评价： 新生儿出生后Apgar评分10分,诊断、措施及评价,诊断： 二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关 措施： 1、修剪指甲 2、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴 4、指导进食无刺激性的食物 评价： 全身皮肤完整无破损,诊断、措施及评价,诊断： 三、知识缺乏 缺乏ICP相关知识 措施： 1、向病人讲解疾病相关知识及过程 2、做各种操作前告知患者操作目的和作用 3、要求孕妇积极配合治疗 评价： 能配合各项操作治疗，基本了解病情,诊断、措施及评价,诊断： 四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关 措施： 1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理 评价： 产妇疼痛得到缓解，可自行活动,诊断、措施及评价,诊断： 五、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危