内科学_各论_疾病：膀胱腺癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 膀胱腺癌 内容课件模板,内科学疾病部分：膀胱腺癌,别名：,膀胱胶样癌,膀胱黏液腺癌,膀胱印戒细胞癌。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,科室：,肿瘤科放疗、化疗科泌尿外科外科。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,简介：,膀胱腺癌是指在整个肿瘤内有腺体样结构。膀胱腺癌又称膀胱胶样癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒细胞癌。包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%2%。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,膀胱腺癌原因_由什么原因引起膀胱腺癌 （一）发病原因 化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌患者无

2、化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。与以下因素有关： 长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增高。1954年前有学者统计。在接触苯胺的工人中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。联苯胺（benzidine）、4，4-二氨基双联苯（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基双联苯（4-aminobiphenyl）、-萘胺（-n,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,aphthylamine）等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经肝脏代谢后

3、，由肾脏排泄入膀胱，再由-葡萄糖醛酸苷酶（-glucuronidase）分解成氨基萘酸，使其具有致癌作用，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的潜伏期较长，达20年左右。 吸烟也,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平。而不吸烟者是低水平。他们还发现,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。 体内色氨酸代谢异常 色氧酸的异

4、常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacetophenone）、3-羟基-邻氧基苯甲酸（3-hydroxy-anthrenilic acid），能,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。 膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,胱炎、黏膜白斑被认为是癌前病变。 药物 近年来，服用药物引

5、起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。 寄生虫病 在严重埃及血吸虫患者中，膀胱癌的发生率相当高。 人乳头瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,片段结合，干扰这些基因信息的传递、转录、复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。 膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。 （二）发病机制 腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：原发性膀胱腺癌，脐尿管癌和转移性腺癌。腺癌也可发生在肠管代尿道通道，扩大膀胱等。原发性,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,膀胱腺癌好发于膀胱底部（三角区、颈部、侧壁），膀胱顶部。腺

6、癌在膀胱外翻中发病率最高，肠道腺癌的组织学类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生。腺癌可能是乳头状或实体的。多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸润，脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙。脐,内科学疾病部分：膀胱腺癌,病因：,部可出现血性或黏液分泌物或黏液囊肿，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于直肠、胃、乳房、前列腺和卵巢。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,症状及病史：,膀胱腺癌症状_膀胱腺癌有什么症状 1.临床表现 最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而

7、发生尿潴留，这是膀胱腺癌的特点之一。 2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状,内科学疾病部分：膀胱腺癌,症状及病史：,但部分患者可于下腹部触及肿块。晚期可出现浸润及转移症状。 根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难，但早期膀胱腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。 原发性膀胱腺癌的诊断标准： 肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部； 常,内科学疾病部分：膀胱腺癌,症状及病史：,伴有腺性或囊性膀胱炎； 癌与正常膀胱上皮间有移行病变； 无其他原发癌。 脐尿管腺癌的诊断标准： 肿瘤位于膀胱顶部或前壁； 无囊性或腺性膀胱炎； 肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段

8、，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡； 肿瘤与周围或表面分界清楚,内科学疾病部分：膀胱腺癌,症状及病史：,但有分支伸向膀胱间隙； 有脐尿管残余发现； 扪及耻骨上包块； 全身无其他原发癌。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,膀胱腺癌鉴别诊断_如何诊断膀胱腺癌 血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 1.非特异性膀胱炎 多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。尿中可有,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,细菌。 2.肾结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿

9、。一般尿量少，可伴低热、盗汗、消瘦、虚弱、红细胞沉降率增大。尿中有结核杆菌。膀胱结核性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。 3.尿石症 一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”。除膀胱,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,结石外，一般没有膀胱刺激症状。尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心、呕吐。 4.腺性膀胱炎 临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。 5.放射性膀胱炎 盆腔脏器如子宫、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可

10、以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后1030年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。 6.良性前列腺增生 前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,癌，且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。 多数良性前列腺增生引起的血尿为一过性，间歇期尿内无红细胞，间歇可以经过几个月甚至几年。 7.前列腺癌 系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,以发现前列腺结节样改变，血清PS

11、A（prostatic specific antigen,前列腺特异性抗原）上升，MRI、超声、CT可以发现前列腺内病变。 8.子宫颈癌 容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有阴道出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,妇科阴道检查可以鉴别。 9.其他疾病 肾炎血尿常伴蛋白，且有红细胞形态改变。出血性疾病、保泰松、磺胺类药物也可引起血尿，结合病史可以鉴别。 膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各种检查帮助鉴别。 诊断 根据膀胱,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,腺癌的临床表现及检查

12、诊断一般无困难，但早期膀胱腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。 原发性膀胱腺癌的诊断标准： 肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部； 常伴有腺性或囊性膀胱炎； 癌与正常膀胱上皮间有移行病变； 无其,内科学疾病部分：膀胱腺癌,诊断：,他原发癌。 脐尿管腺癌的诊断标准： 肿瘤位于膀胱顶部或前壁； 无囊性或腺性膀胱炎； 肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡； 肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙； 有脐尿管残余发现； 扪及耻骨上包块； 全身无其他原发癌。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,并发症：,膀胱腺癌并发症_膀胱腺癌有哪些并

13、发症 目前暂无相关资料。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,治疗：,膀胱腺癌治疗方法_如何治疗膀胱腺癌 （一）治疗 1.膀胱腺癌治疗首选全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，一般不行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 2.对局限于膀胱顶部、侧壁和前壁的小的肿瘤，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的分化好的脐尿管癌也可选择膀胱,内科学疾病部分：膀胱腺癌,治疗：,部分切除术。 3.膀胱腺癌对放疗和化疗都不敏感。辅助疗法有一定疗效。 （二）预后 预后较差，5年生存率约33%。其原因为： 诊断时已为晚期； 肿瘤多深部浸润且转移早； 肿瘤细胞恶性程度高，极易转移； 术前未能确诊为腺癌，致手术切除不彻底；

14、,内科学疾病部分：膀胱腺癌,治疗：,化疗、放疗均不敏感。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：膀胱腺癌,预防：,膀胱腺癌预防_膀胱腺癌怎么调理 膀胱癌的预防有5个方面： 针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期,内科学疾病部分：膀胱腺癌,预防：,服用可致膀胱癌的药物。 高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。 开展群众性普查工作，尤其对高发人群的普查。 加强基础和临床研究工作，包括提高无创伤性检查、早期确,内科学疾病部分：膀胱腺癌,预防：,诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。 开展肿瘤的宣教工作，普及有关的医学知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊