内科学_各论_疾病：老年人高钙血症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人高钙血症 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人高钙血症,别名：,老年高钙血症,老年人高钙血特发性综合征,老年人高钙血综合征,老年人血钙过多。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,身体部位：,其他全身下肢上肢。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,科室：,内分泌科。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,简介：,高钙血症(hypercalcemia)可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。在分析高钙血症之前，一定要保证确实存在有高钙血症，而不是实验室检查中发现的假阳性结果。只有校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmo

2、l/,内科学疾病部分：老年人高钙血症,简介：,L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)时才肯定高钙血症的存在。由于高钙血症不论是持续性的还是间歇性的，却总是长期存在的，因此可通过多次检测空腹血钙而确诊。一旦肯定有高钙血症，就必须确诊其原因。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,病因：,老年人高钙血症原因_由什么原因引起老年人高钙血症 (一)发病原因 高钙血症的原因很多(表1)，可分为如下几类：与甲状旁腺有关;与恶性肿瘤有关;与维生素D有关;与骨转换率高有关;与肾衰竭有关。其中，甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,病因：,(二)发病机制 病因不

3、同，其发病机制亦不相同。归结起来4个方面：骨质再吸收增加;肠钙吸收增加;尿钙重吸收增加;血液浓缩。对于老年人，骨质再吸收增加是其主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对PTH刺激骨质吸收的对抗作用，使原发性甲旁亢增加;长期钙缺乏者，亦可导致继发性,内科学疾病部分：老年人高钙血症,病因：,甲旁亢;慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢，而导致高钙血症。恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症，主要途径有：乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏。多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺、肾、泌尿生殖系的恶性肿瘤合成、分泌一些细胞因子和肿,内科学疾病部分：老年人高钙血症,病因：

4、,瘤相关激素，如IL-1、IL-6、TNF-、甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)等，导致体液性高钙血症。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,症状及病史：,老年人高钙血症症状_老年人高钙血症有什么症状 任何原因所致的高钙血症都可引起诸如疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变(QT间期变短，甚或心律不齐)等症状。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.93.,内科学疾病部分：老年人高钙血症,症状及病史：,0mmol/L(11.512.0mg/dl)时症状出现较多，但亦有例外;当血钙水平超过3.2mmol/L(13.0mg/dl)时

5、，即可出现肾功能不全和皮肤、血管、心、肺、肾等脏器的钙化，特别是血磷酸盐水平正常或因肾功能受损而血磷酸盐水平增高者。所谓严重高钙血症一般是指血钙3.,内科学疾病部分：老年人高钙血症,症状及病史：,7mmol/L(15.0mg/dl)的一种内科急症，患者常出现昏迷和心脏停搏。 高钙血症的诊断并不难，难的是高钙血症的病因诊断。只要校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)即可诊断高钙血症。有时需要通过多次检测才能确诊。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,诊断：,老年人高钙血症鉴别诊断_如何诊断老年人高钙血症 通常无症状性高钙血症

6、一般见于原发性甲状旁腺功能亢进症;而大多数情况下，恶性肿瘤所致的高钙血症表现严重、难于处理(如伴有贫血、体重减轻、低蛋白血症等)，且恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间常常不到6个月;如果患者无其他症状而,内科学疾病部分：老年人高钙血症,诊断：,仅有高钙血症，或有高钙血症的某些表现如肾结石时间长达12年，那么恶性肿瘤的可能性非常小。临床上据此有助于高钙血症的鉴别。此外，放免(双抗法)检测PTH和用特异的放射免疫分析法检测血中的PFHrP，对于高钙血症的鉴别诊断具有重要意义;仔细了解患者的饮食习惯以及服用各种维生素和药物,内科学疾病部分：老年人高钙血症,诊断：,的历史对于发现某些少见病因具有不

7、可低估的价值。对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病者，检测血浆25(OH)D3、或1，25-(OH)2D3水平具有重要的鉴别价值。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,并发症：,老年人高钙血症并发症_老年人高钙血症有哪些并发症 可并发精神神经症状如昏迷、高血压、心律失常、心脏骤停等。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,老年人高钙血症治疗方法_如何治疗老年人高钙血症 (一)治疗 除恶性肿瘤引起的高钙血症外，在选定最终治疗方案之前对高钙血症先进行初步处理一般是必要的，亦是有效的;治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关症状的性质(包括原发病、血无机磷酸盐水平以及肝肾和骨髓功能)而定。由于高钙

8、,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙排泄减少所致，了解此点有助于指导治疗。通常高钙血症内科治疗的近期效果好，远期效果由于药物的毒性并不令人满意。 1.补-利促排疗法 (1)治疗轻度高钙血症(3.0mmol/L)一般是静脉输注氯化钠(输液量2L，尿钠量300mmo,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,l/d)，必要时可用小剂量的呋塞米(速尿)(40160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50200mg/d)，使尿钙排泄量增加至少2.57.5mmol/d(100300mg/d)，24h内血钙水平下降0.250.75mmol/L(13mg/dl)。 (

9、2)对于重度高,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,钙血症(3.7mmol/L)则需强力利尿以迅速纠正，静脉输注盐水(46L)和使用大剂量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg，1次/2h)以加强钠-钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d(1000mg/d)，24h血钙水平下降1mmol/L(4mg,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,/dl)以上。 (3)在采用补-利疗法时，一定要严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压)，以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。 2.抑制骨质再吸收 (1)二磷酸盐：阿仑膦酸钠

10、 (alendronate，福善美，fos,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,amax)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠(帕米磷酸盐)，60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。 (2)降钙素: 降钙素(合成鲑鱼降钙素，密钙息)：510U/(kgd)，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上);降钙素(合成鳗降钙素，,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,益钙宁)，40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。 (3)普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。 3.若血磷1mmol/L(3mg/dl)者，可选用磷酸盐：250mg磷， 1次/6h，口服;

11、若高钙危象，则予1500mg磷， 1次/12h，静滴，直至血磷达2m,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,mol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。 4.其他疗法 如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用之。糖皮质激素和吲哚美辛起效缓慢，不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法，且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者，而糖皮质激素,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。 5.长期治疗 一种安全的疗

12、法是限制饮食中的钙，同时给予氯化钠或联用呋塞米，并口服中等剂量的磷酸盐。此外，二磷酸盐可能是一种有前途的,内科学疾病部分：老年人高钙血症,治疗：,药物;绝经后妇女，可酌情给予雌激素替代治疗。 6.病因治疗 如甲旁亢的手术治疗，慢性肾衰的透析治疗等。 (二)预后 取决于原发病因。恶性肿瘤所致者预后差。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,预防：,老年人高钙血症预防_老年人高钙血症怎么调理 1.降血钙措施中，大多数药物具有毒性，其作用时间短，不宜长期应用。 2.已经紧急处理血钙接近正常水平，应该对病因作出恰当处理。,内科学疾病部分：老年人高钙血症,有关症状：,长段升主动脉发育不全、表皮发生钙化、恶心与呕吐、长段升主动脉发育不全、表皮发生钙化、恶心