肠内营养技术新进展.ppt

1、肠内营养技术及护理新进展,EN enteral nutrition,肠内营养的优越性,1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖,EN vs. PN-降低并发症的发生率,相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001),EN vs. PN - 缩短住院时间,

2、早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004),并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率： 外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎,EN vs. PN-减少20%的医疗费用,EN的医疗费用仅 是PN的1/7,EN减少医疗 总费用的20%,降低医疗费用，EN是首选,肠内营养治疗的途径,经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,肠内营养治

3、疗的途径,胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,肠内营养的管饲喂养途径选择,肠内营养管饲的各种器械,橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管

4、壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换,塑料胃管 聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放置管道变硬 可能含有致癌物 每周更换,硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲 对机体刺激性小 管道通明便于观察 3-5周更换,导丝胃管 聚氨酯 细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵 90-180天更换,胃 管,管 饲 方 式,鼻饲原则 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度-38-40 C,营 养 剂 形,瑞 代,瑞 能,瑞 素,能全力,百普力,维 沃,瑞 先,置管方法的改进

5、,一、屏气法插胃管： 方法： 当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30 40cm 时, 嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。,置管方法的改进,二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生素 C,鼻饲器材的改进,一、鼻肠营养专用管的使用 普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽部刺激性小。,鼻饲器材的改进,二、恒温营养泵的应用 滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度3740,预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应用研究,

6、程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲营养小组会评估选择营养配方选择置管途径及装置选择输注方式制订操作流程及处理预案按医嘱输注营养液床边监护、交接班病人及家属宣教营养指标监测及评估营养支持进展问题,医师、护士、营养师后勤反馈,达到循环管理。,早期肠内营养（EEN）,是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS。 理论基础：研究发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠绝对静止，3.8H后出现不规则运动，16.4H后出现典型的胃肠运动复合波，43H后肠鸣音恢复。,早期肠内营养（EEN）,一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响,EEN可显著降低外科患者的死亡率,EN联用PN,相比于单一的PN或EN，两者的吸收方式不同，机体可通过多种方式摄取营养，尽早摆脱营养不良的状态。 一般应用于危重症患者，在危重症患者方面更能体现其优越性。 目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现，还有待进一步研究。,肠内