危重症护理学绪论1xulun.ppt

1、危重症护理学绪论,绪 论,第一节 概 述 一、急危重症护理学的起源与发展 19世纪南丁格尔的年代，18541856年克里米亚战争，率38名护士前往前线医院救护，使死亡率由42%下降到2% 近20年来在教学、临床、研究等各方面均取得长足进步,二、危重症护理学与急诊医疗服务系统,1968年美国麻省建立急诊医疗服务系统(EMSS) 院前急救 医院急诊室救护 重症监护治疗病房,危重症护理学的基本概念P2 研究对象 1、急性危重症的病人 2、麻醉和复杂大手术后的病人 3、慢性疾病危重期的病人,急危重症护理学的范畴,院外急救 危重病救护 1、危重患者的监护治疗； 2、ICU人员、设备的配备与管理； 3、I

2、CU的技术； 抢险救灾 战地救护 急救护理人才的培训和科学研究工作,急救护理人才的培训和科学研究工作,1、组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学 2、加强急救护理科学研究与情报交流 3、急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展,急诊医疗服务体系,1、健全的急救组织与急救网络 2、合理的急诊医疗体系管理,医疗急救网及其主要任务,城市医疗救护网：是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。 急救站（中心）急诊科（室）基层卫生组织； 1、急救中心（站）的主要任务： （1）全市日常救护 （2）现场救治与转送 （3）知识宣教 （4）临时任务 2、医院急诊科（室）的任务：

3、 3、街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务：自救、互救,急诊医疗服务体系管理,急诊医疗的组织体系： （1）建立与扩大急救队伍和急救站 （2）科学管理，组织急救技术培训 （3）及时组织抢救重大事故 （4）实施战地救护 急诊医疗体系的主要参与人员： 1、最初目击者 2、急救医护人员 3、医院急诊科的医护人员；,急诊医疗服务体系管理, 建立急诊医疗通迅网络； 改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况； 加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力；,院外急救,1、院外急救的概念：指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救

4、，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与,院外急救,2、环节： （1）现场救护：建立有效的循环和呼吸，输液、止痛、包扎、固定、解毒； 先“抢”后救 先救后治 争分夺秒，就地取材 保留离断肢体 途中监护和记录 （2）呼救：向急救中心或医院呼救并通报； （3）运送与途中监护：,概述,1、院外急救的重要性：医疗与社会救灾角度 2、院外急救的特点 3、院外急救的任务 4、院外急救的原则 5、院外急救伤员的分类 6、急救指挥系统与网络化管理 7、急救技术的应用 8、

5、急救用品的配备,院外急救的重要性,一、院外急救的重要性 从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环； 时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min 严重创伤抢救的黄金时间30min 从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,院外急救的特点,社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症治疗为主 体力强度大,院外急救的任务,平时对呼救者的院前急救 危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命体征； 急症患者：稳定病情，减轻痛苦； 避免并发症。 灾害战争或事故时对遇难者的院前急救 特殊任

6、务时的救护值班 通迅网络中心的枢纽任务 普及急救知识,院外急救的原则,立即使患者脱离险区 先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎-大出血又有创口时 先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送-运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 、减少死亡 争分夺秒，就地取材 保留离断的肢体或器官 加强途中监护并详细记录 搬运与监护急救相结合,院外急救的原则,急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。 最佳急救期：伤后12h内； 较佳急救期：伤后24 h内； 延期急救期：伤后24h以

7、后；,院外急救伤员的分类,1、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾”，提高抢救效率 急救技术力量与伤员抢救需要 急救物资与需要量 重伤员与轻伤员都需要急救 重伤员与轻伤员都需要后运,院外急救伤员的分类,2、现场伤员分类要求 ： 边救边分类； 分类员应经验丰富、有组织能力； 按行危后重，再轻后小的原则； 分类应快速、准确、无误。,院外急救伤员的分类,3、现场伤员分类的判断：判断应在min内完成 （1）呼吸是否停止：看、听、感 （2）脉搏是否停止：触、看、摸、量,院外急救伤员的分类,4、现场伤员急救的标记 1、第急救区红色（危重） 2、第急救区黄色（严重）3、第急救区绿色（较轻） 4、第急救区黑色（

8、死亡）,院外急救伤员的分类,5、现场急救区的划分： 收容区：伤病员集中区 急救区：红色和黄标志的危重病人集中区 后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区 太平区：停放已死亡者,急救指挥系统网络化管理,我国城市院外急救模式 急救指挥系统 群众急救系统普及化 急救系统网络化,我国城市院外急救模式,1、广州模式： 指挥中心区域医院专科； 病人/家属拔打120电话市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科相关医护人员出车现场抢救监护运送加本院继续救治 2、重庆模式： 以一家综合性医院为主； 3、上海模式： 指挥中心（站）分站医院； 4、北京模式： 急救中心院外急救科急诊室ICU,急救指挥系统,

9、1、平时任务： 完善指挥机构 制定总体方案 健全急救网络 筹措急救装备 组织培训、研究和交流 加强卫生防疫系统工作的落实 2、紧急情况时的任务： 指挥、派遣、协调、护送、联络,群众急救系统普及化,1、急救员的设立：1名急救员/60100人 2、急救员的培训： （1）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意 （2）主要知识和技术： 病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗； 催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体 位摆放及生命体征监测,急救系统网络化,2、电话呼救： 先抢救再呼救 拔打120或附近医疗单位电话 问清对方姓名 告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、

10、住址、联系方式 如果是儿童，还应将家长姓名、电话 告知对方 直接运送的注意事项,急救系统网络化,3、计算机在院外急救中的运用： （1）显示救护车的动态变化 （2）自动启示呼救电话号码、地址和呼救者与调度员的对话录音 （3）指导放车 （4）急救资料存贮 （5）危重病人病情资料存贮或提供 医疗咨询,急救技术的应用,通气 止血 包扎 固定 搬运,通气,1、开放气道 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 （1）伤病员：仰卧体位 （2）抢救者：跪在病人的肩部位置 （3）开放气道的方法： 仰头抬颏法 托颌手法 清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 2、人工呼吸：口对口，口对鼻， 人工呼吸气囊,止

11、血,及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上时-出现明显症状 达血容量的40%时-有生命危险,止血,1、出血性质的判断： 毛细血管出血：点状或片状，鲜红，或自愈 静脉出血：缓慢流出，暗红，多不能自愈 动脉出血：喷射状，鲜红，经急救可止血 2、院外止血法： （1）一般止血：生理盐水冲淡75%酒精 擦拭消毒盖无菌纱布绷带包扎 （2）加压包扎止血：抬高患肢 （3）指压止血：手指压迫肢体近端动脉,包扎,在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 1、材料：毛巾、头巾、手帕、衣服、领带 2、目的：保护伤口；止血，预防和减轻肿胀；固定；舒适 保护伤口，

12、减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦,包扎,3、包扎要求：快、准、轻、牢 4、伤口的暴露： （1）解钮扣、腰带或卷起袖口、裤腿 （2）剪开或撕开伤部衣服 （3）脱衣服：先健侧再患侧 （4）注意保暖,包扎,5、伤口包扎前的处理： （1）减少移动 （2）保持伤口干净 （3）止血 6、伤口包扎前处理的注意事项： （1）避免加重感染 （2）伤口表面禁用碘酊涂擦 （3）避免深部感染 （4）伤口有较长异物时要保持原状,包扎,7、特殊伤包扎法： （1）开放性气胸：大面积厚实毛巾呼气末包扎 （2）腹部内脏脱出：仰卧屈膝清

13、洁布料覆盖干净容器反扣包扎 （3）脑膨出：侧卧或俯、侧中间位解开领扣腰带保护脑组织干净容器反扣包扎 （4）异物刺入：固定异物体表端固 定根部包扎 （5）开放性骨折的骨断端外露：固 定断端对角线包扎,骨折固定,疑有骨折按骨折处理 尽量就地抢救 大出血时先止血包扎，再固定骨折 先抢救生命再处理骨折 不能盲目复位、将露在伤口外的骨折送回伤口内 包扎松紧适当 夹板不与皮肤直接接触 夹板长度超过上下两个关节,搬运,1、先进行全面检查和急救处理再搬运 2、选用恰当的搬运方式 3、搬运时要轻、稳、快 4、搬运过程中要观察病情变化,急救用品的配备,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急

14、救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,院外急救护理,主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护 现场评估 救护要点 不同转运工具转送特点与途中护理,现场评估,1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人 2、手段：望、触、叩、听 3、顺序：生命体征一般状况依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查 4、病情分度： 轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失 5、具体检查方法：,现场评估的方法,1、生命体征： （1）瞳孔： （2）血压：过低大出血或

15、休克 （3）脉搏：与心脏活动、血容量有关 （4）呼吸： （5）体温：皮肤湿冷、发绀、花纹微循环不良，提示休克 （6）意识状态、反应程度的检查,现场评估的方法,2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部 3、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛 4、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常 5、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常 6、腹部体征：腹壁及脏器检查 7、骨盆体征： 8、四肢体征：,现场救护要点,常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备 1、体位：在部影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息 平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖 2、建立有效

16、的静脉通道：静脉留置针 （1）准确执行医嘱，做好用药观察 （2）“三清一核对” （3）空安瓿保留核对,现场救护要点,3、松解或去除衣服的技巧： （1）脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖 （2）脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下 （3）脱鞋袜法 （4）脱除头盔法,不同转运工具转送特点与途中护理,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,不同转运工具转送特点与途中护理,担架（木板）转运伤员途中的护理 1、特点： 优点：舒适平稳，

17、对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。 2、体位：一般平卧位，呕吐侧卧； 昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。 3、行进中，头部在后，下肢在前； 4、止血带：12h放松23 5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,6、注意协助一致，担架上捆2条保险带 7、每隔34h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情 9、必须保持各管道通畅 10、注意防雨、防暑、防寒,汽车转运伤员途中护理,1、特点： 优点：快速、机动、受气候影响小 缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车 2、护理要求： 合理安排车辆 生命体征不稳定者暂缓长途转运 体位：平仰卧位；胸部伤半相位 颅脑损伤和呕

18、吐头偏向一侧 严密观察伤情,列车转送途中的护理,1、对特殊或重伤员作出明显标志 2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回 3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听 4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁 5、保持合理体位 6、做好危重伤员的生活护理,飞机转运伤员的护理,1、特点： 优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响 缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机 2、护理要点： 伤员的位置：横放二排 气管插管者应配雾化器或加湿器 脑脊液漏者用多层无菌纱布保护 头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入 缩血管药 保护各种导管 机舱内检疫消毒,急诊科的设置与管理,急诊科的任务与设

19、置,一、急诊科的任务 急诊 急救 培训 科研 二、急诊科的设置： 1、一般要求：相对独立；便于寻找；室内光亮、通风；联络通畅；设施功能完好 2、部门设置：预检分诊处、各专科诊室、抢救室、监护室（EICU） 、观察室、综合检查室 三、急诊的组织结构：科主任，护士长,急诊科的管理,工作质量要求： 1、良好的医德与献身精神 2、时间观念强 3、强调抢救成功率 4、抢救药品与器械配备合理，性能良好 5、抢救工作记录客观完整 6、有常见病、成批伤病员的抢救预案 7、抢救高效有序，防止差错事故,急诊科人员编制与管理,专职、兼职人员： 急诊医师： 急诊护士： 医技人员： 会计： 工勤与保安等人员： 急诊领导小组：,急诊科的主要制度,急诊范围 预检分诊制度 急诊室工作制度 首诊负责制度 急诊抢救室制度 急诊留观察制度 急诊监护室工作制度 出诊抢救制度 救护车使用制度 涉及法律问题的伤病员处理办法,预检分诊制度：,1、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任 2、必须坚守工作岗位 3