内科学_各论_疾病：老年人脑出血_课件模板

1、内科学各论疾病部分 老年人脑出血 内容课件模板,内科学疾病部分：老年人脑出血,别名：,老年脑出血。,内科学疾病部分：老年人脑出血,身体部位：,其他全身头。,内科学疾病部分：老年人脑出血,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：老年人脑出血,简介：,脑出血(senile cerebral haemorrhage)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。按学科和实用性，脑出血分为外伤性和非外伤性。外伤性脑出血主要由神经外科专著论述。在非外伤性脑出血中，又分为继发性和原发性脑出血。继发性脑出血系某种原发性血管病变所致的,内科学疾病部分：老年人脑出血,简介：,脑出血，如血液病、结缔组织病、脑肿

2、瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等。原发性脑出血是在动脉硬化的基础上，脑动脉的破裂导致脑实质内的出血。高血压病导致的脑动脉硬化引起的脑出血又称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血，占原发性脑出血的80%以上，这种情况在老年人中更为多见。,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,老年人脑出血原因_由什么原因引起老年人脑出血 (一)发病原因 在脑出血病人中，有90%的病人患有高血压。从心血管方面研究发现，有1/32/3的高血压病人最终均要发生脑出血;高血压病长期不进行降压治疗者，10年以后半数以上发生脑出血。因此，高血压病是原发性脑出血的最主要,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,原因。在高血

3、压脑动脉硬化的基础上，当情绪剧烈波动或体力活动过度时，瞬时血压增高，即可引起脑血管破裂导致脑出血。而高血压动脉硬化是老年人群中的多发病，故脑出血也是老年人的多发病之一。本章仅述高血压动脉硬化性脑出血。 (二)发病机制 高血压性脑出血好发于动脉豆纹动脉(又称Ch,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,arcot动脉、出血动脉)(图1)，其次还有丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等。高血压性脑出血好发于基底节区，约占脑出血的70%，脑干为10%，小脑为10%，脑叶为10%。而在基底节区中，壳核出血占44%，丘脑为13%。脑出血产生的症状是由于血肿形成所引起的脑组织受压、水肿、移位、,内科学疾病部分：老

4、年人脑出血,病因：,软化及坏死等。在底节区的出血，靠内侧者，常侵入内囊和丘脑，也可破入侧脑室使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔(图2);靠外侧者，血肿直接破入外侧裂和脑表面，致蛛网膜下腔出血。脑干或小脑出血者，则可直接破入蛛网膜下腔或第四脑室。脑出血后形成的血肿使脑组织呈现不规则的腔内充满紫褐色的胶冻状,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,液，腔的周围为坏死水肿的软化带;病灶周围组织因静脉回流受阻而致软化带发生点状出血。血肿及水肿造成该侧大脑脑回变薄，脑沟变浅;脑室受压变形;严重者出现使同侧脑组织向对侧或向下移位形成脑疝。之后，血肿块收缩和破碎，周围组织水肿逐渐消失;血肿液被吸收，囊腔缩小，囊腔

5、内变成含微黄色的含铁,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,血黄素的水样液体，囊腔壁沉积1层含有铁黄素的黄橙色物质。出血量小者，被增生的胶质细胞所填充。 脑出血发生后，将出现一系列的病理过程。脑出血形成的血肿，其大小决定于出血的动脉和周围脑组织的情况。个,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,别在短期内还可再继续出血，使血肿增大;大多数因破裂的动脉迅速被阻塞而停止出血。小量出血者，血液渗透在神经纤维之间，不破坏脑组织，可不产生任何症状和体征。出血量多形成较大血肿时，可在数小时内导致脑水肿，加上大块血肿，而产生急性高颅压，使脑组织受压、移位或脑疝。同时因局部脑循环障碍，,内科学疾病部分：老年人脑

6、出血,病因：,引起脑组织缺氧。向下压迫丘脑、下丘脑，引起严重的自主神经功能失调。脑出血破入脑室或蛛网膜下腔，形成继发性脑室出血或蛛网膜下腔出血。脑出血破入脑室，尤其进入第四脑室时产生铸型，导致急性阻塞性脑积水，颅内压急剧升高，出现脑疝。 脑出血发生后，除了脑部本身受损的病理改变外，还可以伴,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,随出现脑以外的脏器功能的病理改变。主要有以下几方面： 1.脑源性脏器损害 急性脑出血可以间接或直接损害丘脑下部，继发性引起神经内分泌功能障碍，导致各脏器功能损害;损害脑干者，引起迷走神经功能障碍，直接导致内脏功能损害。因此，脑出血在急性期可出现急性肺水肿、急性心肌缺血或

7、梗死、,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,急性胰腺功能损害引起血糖明显升高、肾功能损害、胃应激性溃疡致胃出血等，严重者可出现多脏器功能衰竭。由于急性脑病引起的多脏器功能衰竭称之为脑源性多脏器衰竭，这方面引起的死亡占脑出血的25%。积极防治脑源性多脏器功能衰竭，可以有效地降低脑出血的病死率。 2.感染 由于急性脑出血损,内科学疾病部分：老年人脑出血,病因：,害皮质和丘脑下部的神经功能，导致神经免疫功能紊乱，加上因严重瘫痪、意识障碍及延髓性麻痹等，共同引起以肺部为主的感染。 3.发热 许多病人在发生脑出血后，即刻出现发热，甚至高热。这是因为脑出血损及体温调节中枢所至。,内科学疾病部分：老年人脑

8、出血,症状及病史：,老年人脑出血症状_老年人脑出血有什么症状 本病多发于中老年人，也可发生在患高血压的青年人。大多数在动态下发病如激动、疲劳、过度用力等;少数人在静态下或睡眠中发病，这种情况在老年人中占多数。脑出血发生前一般无预感，但极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头晕、头痛、肢,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,体活动障碍或感觉障碍等。 高血压性脑出血发生后，多数病人的病情在数分钟内达到高峰，临床表现取决于出血的量和部位。中等量以上出血的病人的典型表现为突然出现头晕、头痛，随即出现呕吐咖啡样物质，继而出现意识障碍甚至浅昏迷，伴面色潮红或苍白、大汗淋漓、血压升高、脉搏缓

9、慢有力、大小便失,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,禁、瞳孔缩小、光反应迟缓、去脑直、呼吸不规则等;刺激时可有健肢无意识的反应性动作，而患肢无动作，少数病人出现全身性抽搐，而后进入昏迷状态，伴体温升高、脉搏快而弱、血压下降、瞳孔散大、光反应消失、四肢呈弛缓状态等，双侧肢体疼痛刺激性时无反应性动作，此时可能危及生命。小量出血者，可表,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,现为单纯性某一症状或体征，或甚至无症状及体征。 1.基底节区出血 血压性脑出血好发生在基底节区，而该区又以壳核出血为最常见，其系豆纹动脉破裂所致。由于壳核出血经常波及到内囊，因此，以前临床上常称之为内囊出血。因内

10、囊为重要的功能区，该部位的受损主要表现为： (1)对侧肢体偏,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,瘫：该侧肢体肌张力低下，腱反射减退或消失，甚至引不出病理反射。数天或数周后，瘫痪肢体转为张力增高或痉挛，上肢屈曲内收，下肢伸直，腱反射亢进，可引出病理反射。 (2)对侧肢体感觉障碍：主要为痛觉减退。 (3)对侧偏盲：意识清醒者，可查到对侧视野偏盲。 (4)凝视麻痹：多,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,数患者出现双眼持续性向出血侧注视，但被动性地使头向同侧急转时，双眼可向对侧移动。这是因为大脑半球的侧视中枢受到破坏，使双眼不能向对侧活动。发病34周后此种现象消失。 上述4种为脑出

11、血最常见的症状，也可称为“四偏”症状。此外，病人还可出现失语、失用、体象障碍、记忆力障碍、计算,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,力障碍等。症状的轻重取决于出血量的大小，及是否损害下丘脑和脑干。出血量大时，迅速进入昏迷，甚至死亡，而检查不出肢体瘫痪和感觉障碍。基底节区出血可分为内侧型和外侧型出血。内侧型出血的特点是意识障碍出现早而重，往往病人在发病初期就存在意识障碍，而偏瘫显示不重。当病灶向下发展累及丘脑下,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,部时，体温调节中枢障碍而出现高热;糖代谢中枢紊乱而使血糖升高及出现尿糖;自主中枢受累而出现胃出血、心率失常、大汗;累及中脑出现眼球位置

12、不对称等。外侧型出血的特点为意识障碍不重，而“四偏”症状明显，但是，如果出血量大或继续出血者，病情可加重类似内侧型出血的表现。 2.丘脑出血,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血，前者出血位于丘脑外侧核，后者位于丘脑内侧核。丘脑出血的症状和病情轻重取决于出血量的多少。但该部位出血有以下特殊的表现： (1)丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛，为Dejevine-Roussy综合征。,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,(2)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，但朗读和认读正常。此种失语也为皮质下

13、失语的特征。 (3)丘脑性痴呆：一侧或两侧丘脑出血可出现记忆力下降、计算力下降、情感障碍、人格障碍等。 (4)体象障碍：右侧丘脑出血可出现偏瘫无知症、偏身失认症和偏侧忽视症等,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,(5)眼球活动障碍：出血发生在丘脑内侧部、后连合和丘脑下部时，可出现双眼垂直性活动不能，或凝视麻痹等。 若出血量大时，除上述症状外，还因血肿压迫周围脑组织，出现类似于壳核出血的临床表现。丘脑出血量少者，除了感觉障碍外，无其他表现，有的连症状体征也没有。出血量大者为内侧,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,型脑出血，病情重，预后不佳。 3.脑叶出血 大脑皮质动脉的破裂可导

14、致脑叶出血，或称皮质下出血。在20世纪80年代以前，脑叶出血因病情不重，死亡少，诊断不多，而统计出的发生率较低，为5%。进入20世纪90年代以来，由于脑CT及MRI广泛的应用，脑叶出血的诊断较多，因而发生率占脑,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,出血的15%20%。脑叶出血仍以高血压性为主占60%左右，其他为脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、血液病、抗凝治疗后、颅底血管网症等。脑叶出血的表现除了一般常见的表现外，其特点为往往出血量不多，病情不重，但发生局灶或全身性癫痫的几率多，经常表现为某个单纯的症状或体征。脑叶出现的症状,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,和体征取决于出血的部

15、位。额叶出血可出现对侧偏瘫、运动性失语和(或)精神障碍。顶叶出血者的偏瘫较轻，而偏身感觉障碍显著，可伴对侧下象限盲，优势半球者可出现感觉性失语或混合性失语。颞叶出血者表现为对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势半球可出现混合性失语。枕叶出血只表现为对侧偏,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,盲并有黄斑回避现象。 4.脑干出血 原发性脑干出血占脑出血的10%左右。在脑干出血中，绝大多数为桥脑出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见。脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所至，其临床表现及严重程度取决于出血量。 (1)中脑出血：突然出现复视、眼睑下垂、一或,内科学疾病部分：老年

16、人脑出血,症状及病史：,两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直性眼震、同侧肢体共济失调、意识障碍等，也表现为Weber或Benedikt综合征，严重者可出现去大脑强直状态。 (2)桥脑出血：典型的脑干出血，其临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼震、眼球不同轴、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、偏瘫或四肢,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,瘫等;继而很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、高热、大汗、去脑强直、呼吸困难等;可伴有胃出血、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。严重者在发病时直接进入昏迷状态、针尖样瞳孔、去脑强直、呼吸困难，及伴有多脏器急性损害。部分桥脑出血可表现为一些典型的综合征如Fo

17、ville、Millard,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,-Gubler和闭锁综合征等。70年代以前，认为原发性桥脑出血几乎100%死亡。但是由于现代影像学的应用，人们发现桥脑出血有不少是小量的。这些病人有时表现为单个的症状如眩晕、复视、一个半综合征、面或肢体麻木、一侧或两侧肢体轻偏瘫等。其预后良好，有的仅遗留较轻的偏瘫或共济失调，有的,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,甚至完全恢复正常状态。 (3)延髓出血：表现为突然卒倒及昏迷，并很快死亡。部分轻者可出现双下肢瘫痪、呃逆、面部感觉障碍或Wallenlberg综合征。 5.小脑出血 占脑出血的10%。主要系因小脑上动脉

18、、小脑下动脉或小脑后小动脉破裂所致，至于哪条动脉出血的发生率高，未见统,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,计。由于出血量及部位不同，其临床表现分为以下3种类型： (1)暴发型：约占小脑出血的20%。这类病人为一侧小脑半球或蚓部较大量出血，一般出血量在15ml以上，血肿迅速地压向脑干的腹侧及引起高颅内压，最后导致枕骨大孔疝。病人表现为突然出现头痛、呕吐，迅速出现昏迷，常在发病后1,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,2天内死于脑疝。由于发病后很快进入昏迷，小脑及脑干受损的症状和体征无法发现，故在急诊时很难诊断。 (2)一般型：约占小脑出血的70%。小脑出血量中等，出血量在515

19、ml，病情发展缓慢，不少病人可存活。小脑及脑干受损的表现可以查出。病人突然发病，表现为头痛、呕吐、眩晕、眼震、,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,呐吃及患侧肢体共济失调，意识仍清楚。如病情加重者，出现患侧周围性面瘫、展神经麻痹、眼球向对侧同向偏斜、角膜反射消失等;之后，部分病人逐渐出现意识障碍、瞳孔缩小及生命体征变化。 (3)良性型：占小脑出血的10%。这类病人为少量小脑出血，出血量在5ml以内;或老年人中等量出血，但,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,因老年人脑有不同程度的萎缩，因此，血肿占位性损害不严重，症状不明显，预后良好。病人大多数表现为突然眩晕、恶心及呕吐，有或没

20、有眼震，但一般不伴有其他体征。因此，在进行脑CT检查之前，容易被漏诊或误诊。 6.脑室出血(IVH) 临床表现与脑室出血部位、侵入脑室的血量以及脑室受累范,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,围密切相关。继发性IVH还合并有原发病灶的临床改变，轻度IVH患者可全无症状或稍有头痛呕吐，重度IVH由于血液进入脑室引起脑脊液循环障碍，常常出现异常增高的颅内高压，造成脑干的受压、扭曲损害，继发于丘脑出血的脑室出血常可造成上位脑干的直接受损，因此表现较为凶险，病死率高。常见的临,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,床表现为：剧烈头痛、呕吐，迅速昏迷;四肢抽搐或瘫痪，双侧病理反射阳性，四肢

21、瘫痪时常呈弛缓性，所有臆反射均引不出，也可出现阵发性强直性痉挛、去大脑强直;高热，脑膜刺激征阳性;脑脊液呈血性;CT检查脑室系统和(或)蛛网膜下腔高密度改变，可有脑室系统扩大;生命体征变化明显，,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,如呼吸深沉，后转为减速与不规则，脉搏缓慢、有力转为快速、微弱、不规则，血压不稳，高热时则病情危险。根据出血所波及的范围、是否有血凝块，临床表现及预后不同。Pia研究发现，血凝块存在于两侧侧脑室或一侧侧脑室和第三脑室时，表现昏迷和严重的脑干功能受损，预后较差;而血块仅累及一侧侧脑室,内科学疾病部分：老年人脑出血,症状及病史：,或脑室出血为液态不为血块时，病人的

22、意识障碍程度较轻，常能存活。 老年人脑出血的临床诊断要点为大多数老年前期发病，有既往高血压病史，常在精神激动或体力劳动中发病，病情进展迅速，脑脊液压力增高，多呈血性。CT、MRI检查可确定诊断。,内科学疾病部分：老年人脑出血,诊断：,老年人脑出血鉴别诊断_如何诊断老年人脑出血 1.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别 蛛网膜下腔出血常伴有剧烈的头痛、呕吐及明显的脑膜刺激征，无或较轻的意识障碍，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，加上CT、MRI表现，一般不难鉴别。 2.脑出血与动脉瘤、动静脉畸形破裂出血,内科学疾病部分：老年人脑出血,诊断：,鉴别 动脉瘤及动静脉畸形一般发病年龄轻、出血直接进入蛛网

23、膜下腔。故先出现脑膜刺激征，而后出现偏瘫等表现，CT、MRI及脑血管造影可以鉴别。 3.脑出血与脑硬死的鉴别 由于脑出血和脑梗死在治疗上有所不同，因此鉴别十分重要。脑梗死患者多在休息安静状态下发病，发病前多有短暂缺血发作,内科学疾病部分：老年人脑出血,诊断：,发病后意识障碍较轻或不出现，而局灶性体征较重，脑脊液压力不高而多无色透明。临床应用CT、MRI以来，鉴别已很容易。,内科学疾病部分：老年人脑出血,并发症：,老年人脑出血并发症_老年人脑出血有哪些并发症 常见并发症有感染，如肺炎、泌尿系感染、褥疮，心、肾功能衰竭、应激性溃疡等。,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,老年人脑出血治疗方法_如

24、何治疗老年人脑出血 (一)治疗 脑出血是急性脑血管病中常见病之一，其急性期的治疗是防止继续出血、减轻脑水肿、防治并发症、维持生命体征。治疗的主要目的是挽救病人生命，减少残废，防止复发。 1.常规治疗 (1)一般治疗：保持安静，尽量避免搬,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,动和不必要的检查，原则上就地治疗，一般认为脑出血发病后需完全卧床，环境安静，谢绝探视，避免任何活动。某些因各种不良刺激引起躁动不安者，需针对具体情况消除不良刺激，降低颅压、导尿等。可适当使用镇静剂以加强大脑的保护性抑制，减轻由出血给整个大脑带来的损伤。常用的镇静剂有地西泮(安定),内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,苯海

25、拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。保持呼吸道通畅：及时吸痰，间歇吸入含氧空气。意识障碍、呼吸不畅者及早采用插管或气管切开术，保持呼吸道畅通是抢救成败的关键所在。严密观察，加强护理：按病情轻重缓急，定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。定期翻身、吸,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,痰、清理大小便和衣褥、保持患肢的功能位置等良好的基本护理。 (2)控制血压防止再出血：脑出血患者通常引起自主神经高级中枢功能紊乱，血压剧烈波动，起病后血压常维持一个较高水平，且波动很大，不利于止血，有促使再出血的危险，因此有人认为适当降低过高的血压是治疗脑出血的一个关键。急性,内科学疾病部

26、分：老年人脑出血,治疗：,期的降压治疗不宜过速，否则会影响脑血供，加重脑缺氧。一般认为血压低于24/13.3kPa(180/100mmHg)不必急于降压，高于此值，则在降颅压的同时，慎重降压，降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，或恢复到病前水平即可。舒张压较低，脉压差大者，不宜用降压药,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,常用降压药物有：尼卡地平(佩尔地平)，10mg持续静滴，并根据血压调整滴速;乌拉地尔(压宁定)，用法同尼卡地平(佩尔地平)：应用利尿剂，但应注意补钾;待病情稳定，血压维持适当水平，可考虑口服降压药。因老年人对氯丙嗪特别敏感，用药后可发生不可控制的血压下降

27、，重者导致死亡，,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,因此对脑出血者慎用或不用。对于血压过高的病人可抬高床头3050，待血压降低后再将床放平。如血压持续下降，收缩压低于12kPa(90mmHg)，提示预后不良，应加用升压药。 (3)脱水治疗：ICH引起的脑水肿有复杂的病理生理及生化改变过程。通过脱水药物的多种作用机制，中断,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,或逆转水肿恶性循环的重要环节，最终使ICP降低，脑组织水肿消除，为恢复脑功能争取时间，这是治疗ICH的一项重要方法。 脱水剂：对急性ICP增高的患者应尽早给予脱水剂治疗。此类药物可使脑细胞内的含水量减少，从而使ICP迅速降低和脑容积迅

28、速减少，脱水作用强且疗效迅速，持续时间也,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,较长，是治疗脑水肿的重要药物。临床常用的药物有： A.甘露醇：脱水作用快、强而持久，是目前首选的高渗性脱水剂。每克甘露醇可带出水分100ml，约排尿10ml。常用剂量为每次0.5g/kg，间隔时间48h。也有采用少量多次给药方法，每次0.25g/kg，间隔34h，具有相同,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,的脱水作用，适用于心、肾功能不全者。现提倡短期、间歇应用甘露醇，久用后不仅使脱水作用减弱，反而会直接损伤血管内皮细胞，使内皮细胞发生凋亡，同时对肾功能损害作用要加重，故应用69次后，应考虑换用其他脱水药。 B

29、.甘油：是一种无毒、安全的脱水剂，脱水作用较强。甘油还有抗自由基作,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,用，但作用较弱。长期口服13g/(kgd)，连续50天仍有效且无任何毒性作用。甘油很少导致电解质紊乱，又少出现“反跳现象”，故是一种较好的脱水剂。口服剂量为12g/(kg d)，大剂量可达5g/(kgd)，一般首剂量为1.5g/(kgd)，以后每4小时1次，每次0,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,.50.7g/kg。静脉滴注按0.51.0g/(kgd)，36h滴完，每天12次，连用56天。 C.二甲亚砜：该药除高渗脱水作用以外，还具有增加CBF和组织氧代谢、稳定溶酶体膜和保护神经组织

30、作用，对卒中并发的脑水肿十分有利，特别适用于治疗颅内血管病手术后偏瘫患者，,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,或用于手术中的预防用药。常用剂量为第1h用0.5g/kg静脉注射，随病情好转逐渐减量停药。该药毒性低，在剂量为1g/kg时有轻微溶血作用，0.5g/kg时无此不良反应。 利尿剂：应用利尿剂治疗脑水肿的原理，主要是通过增加肾小球的滤过率，减少肾小管的再吸收和抑制肾小管的分泌，,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,使尿排出量增加，血浆胶体和晶体渗透压增高。同时还可抑制脑水肿组织中的钠进入细胞内，减轻细胞内水肿。利尿剂还可减少CSF形成速度，可使CSF生成率下降40%70%。上述作用均

31、有利于消除脑水肿，降低ICP。常用药物有依他尼酸(利尿酸钠)，为强利尿剂，适用于中度ICP增高、心功能不全,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,或血容量不足不宜用高渗脱水剂的脑水肿。一般用量为每次0.51ml/kg，成人通常用2550mg/次，加入5%10%葡萄糖液中静脉注射，23次/d。呋塞米(速尿)常规量无降ICP作用，目前主张大剂量静脉滴注，1h滴完，利尿作用持续24h。 人血白蛋白：单用人血白蛋白脱,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,水作用较弱，常与甘露醇联合应用。早期应用除了脱水作用外，还可减轻血肿周围组织缺血性损害，因为人血白蛋白能与血肿中的金属离子(如Fe2+、Fe3+)相

32、结合，阻止它们对脂质过氧化的催化作用，亦可直接与氧化剂发生反应。一般用量为20%人血白蛋白100ml，2次/d，与甘露醇交替静滴。,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,在应用脱水、利尿剂的过程中，应注意监测血浆渗透压，使之维持在310320mOsm/(kgH2O)为佳。如果临床脱水效果不好，可适当增加剂量，一旦收效，应维持高渗透状态。同时应用等渗盐水可以防止血液浓缩。用胶体液(50%或20%人血白蛋白)可防止血容量减少，避免低血压，防止,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,脑灌注减少。Naoxueninsk能改善脑循环，预防脱水治疗引起的高黏综合征，可降低病死率和缩短神经功能恢复时间。 (

33、4)并发症的处理： 肺部感染：脑出血时，由于下丘脑及脑干上部受损，引起内脏自主神经营养性障碍，肺部充血水肿，在此基础上易发生肺炎;加之昏迷时口腔分泌物或,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,呕吐物的误吸，长期卧床肺底部痕血、排痰不畅等易诱发肺部感染。肺部感染时呼吸不畅、缺氧、细菌毒素等多种因素又可加重脑组织损害。因此应予及早预防和控制。定期翻身，拍背，以防止误吸和帮助病人排痰。必要时予气管切开，以预防肺部感染。一旦出现感染，可应用抗生素控制炎症。 消化道出血：,内科学疾病部分：老年人脑出血,治疗：,脑出血时因下丘脑和脑干损伤，消化道黏膜渗透性改变，急性营养障碍，黏膜糜烂，弥漫性渗血或溃疡出血，表现为呕血、便血，常迅速导致循环衰竭和脑部症状加重。对于消化道出血的预防，主要是及。,内科学疾病部分：老年人脑出血,预防：,老年人脑出血预防_老年人脑出血怎么调理 脑出血在全世界范围内都是主要致死、致残原因之一。加强对脑出血预防研究，对提高整个人类的健康水平有着巨大的意义。预防分为一级预防、二级预防、三级预防。 一级预防：是对未发生过脑出血的患者，对可治性脑出血危险因素进行普查及合理治疗。,内