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文档简介

1、痛风性关节炎,痛风的定义,痛风（gout）：是一组异质性疾病，遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。晚期可发生肾炎、泌尿道结石和心血管疾病。,病因及发病机制,一、原发性：基本属于遗传性（40%80%），即原因不明的分子缺失。越来越多的报告表明原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病等关系密切。 二、继发性：因肾脏病、血液病等疾病、高嘌呤食物等引起。 发病机制：吸收过多体内嘌呤代谢失调、产生过多的尿酸体内尿酸分解减少肾脏排泄功能障碍

2、，使尿酸排泄减少,临床表现,多发生于中老年男性，女性只有在绝经期后偶有发病，男女比例20：1，多发生于体型肥胖及饮食条件优越者，有“富贵病”之称。50%的病例有规律性饮酒的病史，75%的关节炎病例侵犯拇指跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节。,1、急性期：关节炎急性发作，常发于早晨36点，突发严重的关节疼痛，关节红肿，剧痛难忍，关节活动受限，体温升高3839C，头痛、心悸、疲乏、厌食等全身症状。首次发作一般持续311天。 2、间歇期：可间歇数月或数年。以后发作次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短，发作时间延长，逐渐发展为慢性关节炎期。 3、慢性关节炎期：尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，疼痛发作逐渐频繁

3、，肿胀疼痛很难缓解，常造成关节畸形及僵硬，约2%左右在关节附近形成痛风石，肾脏的损害，以及心血管的损害。,诊断,1、根据病史； 2、血尿酸检查：男性420mol/L;女性350mol/L可确定高尿酸血症。 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见痛风石沉积。 4、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮状物）附着在关节内的各个组织上。,鉴别诊断,1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。,痛风性关节炎的治疗,1、饮食：忌酒，特别是啤酒，禁食含嘌呤量高的食物，如肝、脑、肾、鱼虾等，不食高热量食物，多饮水，多食碱性食物，减肥。 2、急性期病人卧床休息，冰敷，痛风药物应用，首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效，非甾体抗炎药，慢性期可选用痛风利仙主要成分是苯溴酮（促进尿酸排泄

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