内科学_各论_疾病：软下疳_课件模板

1、内科学各论疾病部分 软下疳 内容课件模板,内科学疾病部分：软下疳,别名：,软下疳，杜克雷嗜血杆菌感染。,内科学疾病部分：软下疳,身体部位：,皮肤。,内科学疾病部分：软下疳,科室：,中医科传染科。,内科学疾病部分：软下疳,简介：,软下疳（chancroid）又称第3性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征，常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。,内科学疾病部分：软下疳,病因：,软下疳原因_由什么原因引起软下疳 （一）发病原因 杜克雷嗜血杆菌（haemophilus ducreyi）属嗜血杆菌属，为革兰阴性短杆菌，两端钝圆，长11.5m，宽0.

2、50.6m。菌体两端常相互连接呈链状排列，多条链平行，呈鱼群样。该菌无鞭毛、芽孢或荚膜，不能运,内科学疾病部分：软下疳,病因：,动。此菌为兼性厌氧菌。该菌的氧化还原酶系统不完备，其生长虽不需要V因子，但需要氯高铁血红素即X因子，人工培养时必须供给新鲜血液才能生长，故名为嗜血杆菌。该菌具有硝酸盐还原酶，可使硝酸盐还原成亚硝酸盐，氧化酶试验和碱性磷酸酶试验阳性，过氧化氢酶试验和卟啉试验阴性。杜克雷嗜血杆菌对热,内科学疾病部分：软下疳,病因：,敏感，在65便很快死亡，用煮沸消毒法则可达到杀菌目的。 （二）发病机制 软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌可以从微小的表皮破损处进入，

3、使局部皮肤和组织引起感染，与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌时，有多形核白细胞,内科学疾病部分：软下疳,病因：,参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这个过程主要是依赖于抗体，补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜克雷菌，很明显不存在完全保护性免疫。 在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年，法国学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。1859年，Roll,内科学疾病部分：软下疳,病因：,ert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变

4、，并在损害中发现了致病菌。1901年，Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey嗜血杆菌。,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,软下疳症状_软下疳有什么症状 感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内，有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也长。 初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈园形或椭园,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,形，边缘为锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此

5、为软下疳。 软下疳数目在最初仅为1-2个，因可自家接种，故可在附近又出现新生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。 病损处所属的淋巴腺肿大。并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧（尤其左侧），男性比女性较多见。称此为横痃。 软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，局部红肿热痛,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治疗剂，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多

6、见。 异型软下疳： 一过性软下疳（transient chancroid）：软下疳损害小，4-6天内消失，但在2周左右之后，发生腹股沟淋巴结病，易误诊为性病,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。 隆起性软下苷：溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。 毛囊性软下疳：呈针头大的小型下疳，在外阴部毛囊深部形成溃疡。 矮小软下疳：是非常小的损害，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。 侵蚀性软下疳：溃疡进行速度,内科学疾病部分：软下疳,症状及病史：,较快，并向深部发展，在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落，从而常引起大出血，此种下疳多由并发其他细菌混

7、合感染所致。,内科学疾病部分：软下疳,诊断：,软下疳鉴别诊断_如何诊断软下疳 诊断 根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。 诊断依据：Bar,内科学疾病部分：软下疳,诊断：,ber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：阴部溃疡，一个或多个；暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；梅毒血清试验阴性；病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。 鉴别 应与梅毒硬下疳

8、、LGV、,内科学疾病部分：软下疳,诊断：,生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。 1.梅毒硬下疳 见表1。 2.性病性淋巴肉芽肿（LGV） 见表2。 3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。,内科学疾病部分：软下疳,诊断：,4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。 5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。 6.结核性溃疡 也可见于龟头，炎

9、症轻微，自觉,内科学疾病部分：软下疳,诊断：,症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。 7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,软下疳并发症_软下疳有哪些并发症 1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛性横痃，或炎症性横痃。50%60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、肿、触痛。可累及多

10、个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,疼痛明显，最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称“鱼口”。可形成窦道自行引流，一般约24周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并发症少见。 2,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿，可形成包茎，甚至造成嵌顿性包茎。 3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。 4.混合下疳 如同时感染苍白螺旋体可出现混合

11、下疳。此时先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,软下疳1525天以后发生。近年因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。 5.继发其他病原体感染 本病也可合并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体（fusospriochets）,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,感染，可使损害更加严重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家，本病是生殖器溃疡最常见的原因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感

12、染的扩散。 有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。,内科学疾病部分：软下疳,并发症：,HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,软下疳治疗方法_如何治疗软下疳 西医治疗 1.治疗原则 及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时

13、接受检查和治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。 2.治疗方案 （1）阿奇霉素1g，单次口服（孕妇及哺乳期妇女慎用）。 （2）头孢曲松250mg，单次肌注。,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,（3）环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天（禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄18岁者）。 （4）红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。 3.注意事项 （1）病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,告。 （2）包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。 （3）HIV感染：合并HIV感

14、染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。 （4）皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。 在治疗开始后3,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑： 诊断是否正确。 是否合并其他STD。 是否合并HIV感染。 未按要求用药。 病原菌耐药。 完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,需2周以上。 创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重

15、损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。 4.全身疗法 （1）药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林（氨苄青霉素）、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。 在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松（头孢三嗪）、环丙沙星（环丙氟哌酸）和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星（环丙氟哌酸,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,）、依诺沙星、诺氟沙星（氟哌酸）及氟罗沙星（fleroxacin）对软下疳治疗有效。 （2）治疗方案： 一线疗法：阿奇霉

16、素1.0g，1次口服；或头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，1次肌内注射；或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。 二线疗法：阿莫西林0.5,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。 环丙沙星（环丙氟哌酸）0.5g，口服，2次/d，连用3天。 罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。 5.局部疗法 溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,液冲洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持

17、引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。 6.手术疗法 晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。 7.性伴侣的处理 对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。 8.随访 应用上述疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。即使治疗正确，约5%的病人会出现疾,内科学疾病部分：软下疳,治疗：,病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：软下疳,预防：,软下疳预防_软下疳怎么调理 与梅毒、淋病一样，单用预防制剂（即弱蛋白银、甘汞软膏）而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的；患病治愈前绝对不能性交。 早期诊断、早期治疗，彻底治愈患者可减少传染源。由于可能存在无症状的Ducrey嗜,内科学疾病部分：软下疳,预防：,血杆菌携带者，许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防