内科学_各论_疾病：妊娠合并皮质醇增多症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 妊娠合并皮质醇增多症 内容课件模板,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,别名：,妊娠合并库欣综合征,妊娠合并肾上腺皮质功能亢进。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,身体部位：,全身腹部。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,科室：,产科内分泌科。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,简介：,皮质醇增多症又称库欣综合征(Cushings syndrome)是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。这是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致，但常同时分泌其他皮质激素。妊娠合并皮质醇增多症极为少见，大多数患者妊娠终止于流产、早产或死产。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,病

2、因：,妊娠合并皮质醇增多症原因_由什么原因引起妊娠合并皮质醇增多症 (一)发病原因 1.垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多 这是本病最常见的类型，约占70%。多见(80%)的病变为垂体ACTH微腺瘤，10%为垂体前叶大腺瘤，约10%为下丘脑功能紊乱，分泌促肾上腺皮质素释,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,病因：,放激素(CRH)过多，通过调节使ACTH分泌增加。过量的ACTH刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生，束状带细胞增生肥大，可分泌大量的糖皮质激素，网状带的雄激素也可以分泌增多。久病或年龄较大的患者，增生的肾上腺皮质可出现结节，并有一定的自主性功能。 2.肾上腺皮质肿瘤 占皮质醇增多症

3、,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,病因：,发病的25%(20%为腺瘤，5%为腺癌)。这些肿瘤的生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，肿瘤分泌大量的皮质醇，可反馈抑制垂体ACTH的释放。患者血中ACTH降低，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。儿童患皮质腺癌者较多见。 3.异位ACTH综合征 肺癌、胸腺癌和胰腺癌、,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,病因：,甲状腺髓样癌可产生ACTH，刺激肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素。 (二)发病机制 库欣综合征病人的垂体前叶嗜碱性细胞常发生透明变性及空泡形成，这种改变常为肾上腺皮质激素分泌增多的结果。在这种情况下，促性腺激素的分泌无疑会受到影响

4、，卵巢乃发生相应改变，卵泡发育受阻，形成大量,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,病因：,闭锁卵泡而导致闭经。虽然闭经是综合征的突出症状之一，但仍有20%病人有正常月经，并能怀孕。常在妊娠期或妊娠结束后才首次出现临床症状，因此推测在妊娠前为一轻症病人，妊娠及分娩后病情加重。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,症状及病史：,妊娠合并皮质醇增多症症状_妊娠合并皮质醇增多症有什么症状 临床表现 皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多，引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致。主要临床表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松、闭经、乏力等。,内科学

5、疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,妊娠合并皮质醇增多症鉴别诊断_如何诊断妊娠合并皮质醇增多症 诊断 妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多，故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸、腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,加、血糖升高；实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及游离皮质醇明显升高；肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。 鉴别 仔细分析化验室结果和其他检查结果，诊断并不困难。主要应与单纯性肥胖症、异位ACTH样肿瘤、糖尿病

6、、其他肾上腺皮质继发性病变相鉴,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,别。各类皮质醇增多症的鉴别诊断见附表。 不同病因病理皮质醇增多症的实验室及X线等鉴别诊断,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,双侧肾上腺皮质增生（下丘脑垂体功能紊乱） 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 异位ACTH综合征 尿17羟（mg/24小时） 一般中度增多，30mg左右 同增生 明显增高，可达50mg以上 同癌 尿17酮（mg/24小时） 中度增多，20mg左右 可为正常或增高 明显增高,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,可达50mg以上 明显增高，50mg以上 血质皮醇 （g/dl) 上午8

7、时 30 35 35 50 下午4时 25 2535 35 50 大剂量地塞米松抑制试验 多数能被抑制，少数不能被抑制 不能被抑制 不能被抑制 不能被抑制，少数异位CRF者可被抑制 A,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,CTH兴奋试验 有反应，高于正常 约半数无反应，半数有反应 绝大多数无反应 有反应，少数异位ACTH分泌量特别大者无反应 甲吡酮试验 有反应，常高于正常 一般无反应，少数有反应 无反应 部分有反应，部分无反应 低血钾性碱中毒 严重者可有 无 常有 常有 蝶鞍,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,照片 小部分病人蝶鞍扩大 不扩大 不扩大 不扩大 腹膜后充气造

8、影 肾上腺影两侧增大 一侧腺瘤影，直径一般为26cm 一侧癌瘤影，直径常大于6cm，但往往因有粘连，气体不能进入肾上腺区 肾上腺影两侧增大 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 两侧肾上腺显像，增大 瘤侧显像，增,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,大 癌侧显像，或不显影 两侧显像，增大 肾上腺超声检查及CT扫描 两侧肾上腺增大 显示肿瘤 显示肿瘤 两侧肾上腺增大 血浆ACTH测定 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降 降低 降低 明显增高,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,注：每次2mg，每6小时口服一次，连续2日，第2日尿17羟降至对照值的50以下，表示被抑制。 ACTH

9、25u，溶于5葡萄糖水液500ml中，静脉滴注8小时，共2日，正常人滴注日的尿17羟基础值增加2倍以上。 甲吡酮每日23g ，分次口服，连续,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,诊断：,2日，第2日或停药后第1日尿17羟或17生酮类固醇较对照值增加一倍以上，表示有反应。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,并发症：,妊娠合并皮质醇增多症并发症_妊娠合并皮质醇增多症有哪些并发症 妊娠高血压、先兆子痫几乎不可能避免，肺水肿也较为常见。妊高征常出现早，多在孕24周前发生，可能与肾上腺皮质功能亢进、醛固酮分泌增多而引起钠水潴留有关。 流产、早产、死胎可占妊娠总数的65%，可能与严重先兆子痫,内科学

10、疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,并发症：,及皮质类固醇具有强烈抗胰岛素作用使血糖升高有关。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,治疗：,妊娠合并皮质醇增多症治疗方法_如何治疗妊娠合并皮质醇增多症 妊娠合并皮质醇增多症易发生流产、死胎、死产和早产。故孕期应加强监护，提前住院。 孕妇往往在孕中期就出现妊高征，同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高，故应积极控制妊高征及治疗糖尿病。经积极治疗后孕期可延,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,治疗：,长，得到活婴的机会增多。 甲吡酮是一种皮质醇合成抑制剂，每日12g，分次服，可加大至每日46g。甲吡酮不良反应少，能使血皮质醇含量降低症状缓解。手术

11、治疗。妊娠期由于肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进者，经确诊后可考虑手术。Bevan认为妊娠期间手术是安全的，可显着减,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,治疗：,少死胎和早产的发生率。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,预防：,妊娠合并皮质醇增多症预防_妊娠合并皮质醇增多症怎么调理 皮质醇增多症又称库欣综合症，也叫柯兴综合症，按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1.肥胖状态，高血压。 2.皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多

12、症,预防：,骨质疏松与病理性骨折等。 3.尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4.精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。 5.感染症状发热。 6.女性患者月经异常等。 【对症护理】 1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,预防：,2.观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4.每周测量身,内科学疾病部分：妊

13、娠合并皮质醇增多症,预防：,高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5.正确无误做好各项试验，及时送验。 【一般护理】 1.卧床休息，轻者可适当活动。 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。 【健康指导】 1.指导患者在日常生活中，要注,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,预防：,意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4.定期门诊随访。,内科学疾病部分：妊娠合并皮质醇增多症,有关症状：,滑脉、男性化、皮质功能减退、滑脉、男性化、皮质功能减退、库欣综合征、肾上腺中毒、难免流产或不可避免流产、高睾酮血症、肾上腺