内科学_各论_疾病：糖尿病性胃轻瘫_课件模板

1、内科学各论疾病部分 糖尿病性胃轻瘫 内容课件模板,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,简介：,糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，已成为严重危害人类健康的主要疾病之一。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,糖尿病性胃轻瘫原因_由什么原因引起糖尿病性胃轻瘫 (一)发病原因 1.胃肠运动的生理学 胃的运动功能有三：储存食物;研磨搅拌食物使之成为细颗粒并与胃液充分混合;以最适宜于小肠消化吸收的速度缓慢地、小量地把食糜向小肠排入。 胃壁的平滑肌有纵行、环行和斜行三层，以环行肌,内科学疾病部分：糖尿病性胃

2、轻瘫,病因：,最厚，收缩也最有力，在胃的各部分中胃窦部环行肌最发达，收缩活动也最活跃。因此，胃窦的运动功能是胃排空的主要动力。 胃的运动有两种基本形式：胃的紧张性收缩和胃的蠕动。胃的紧张性收缩在已排空了的胃表现尤为明显，可使胃腔内具有一定压力，维持胃与十二指肠之间的压力梯度，有助于消化间期,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,胃液的排空;胃的蠕动可分为消化期的胃排空运动和消化间期的移行性复合运动(migrating motor complex，MMC)。食物进入胃后约5min，胃排空运动即开始，蠕动波由贲门开始，以3次/min的频率传播向胃窦，再至幽门。通常一个蠕动波可将13ml细小颗粒食

3、糜排入十二,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,指肠，直径大于1mm的颗粒常常不能通过幽门。消化间期移行性复合运动发生于胃排空之后，呈现为一种规律性的周期性的一组强烈的收缩活动，这种收缩活动一般起源于胃窦或十二指肠，向离口方向传播，可传播到近端结肠。收缩活动的频率在胃窦部为3次/min，在十二指肠部为11次/min。收缩活动的,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,传导速度约25cm/min。MMC一般餐后46h才能发生，以后每隔2h左右发生1次，每次MMC发生时常常伴随胃液、胆汁和胰液大量分泌以及一些胃肠激素(如胃动素)的分泌高峰。MMC的发生过程分为3期，期为静息期，约占周期的50%

4、，期呈现间断的收缩活动约占周期的40%，期为,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,一组连续的收缩活动，约占周期的10%。进餐可终止MMC。关于MMC的发生机制尚未完全阐明，许多研究提示与自主神经系统、胃肠激素的周期性释放(尤其是胃动素)和消化液的分泌过程有关。MMC的功能是将消化间期的胃内容物(如咽下的唾液、胃黏液、胃黏膜的脱落物、食物残渣以及未被消化的固体食,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,物)排入小肠，并促进小肠的排空。在正常情况下食物在小肠的停留时间约38h。MMC的异常可引起消化间期胃液和十二指肠液滞留、小肠排空延迟和细菌在小肠和上消化道过度繁殖。 2.糖尿病患者胃肠运动功

5、能障碍的特征糖尿病患者胃排空延缓已为许多研究所证实，而对糖尿病患者消化间期的胃肠,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,功能障碍研究较少。北京同仁医院通过对51例糖尿病患者消化间期胃肠运动功能的研究，发现约70%的糖尿患者存在消化间期胃肠运动障碍。这些运动障碍主要表现为MMC 期缺失，其中以胃窦期缺失最为明显，而代之以期持续时间延长，以及胃窦部收缩力减弱。除了胃排空和MMC异常外，糖尿病患者,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,胃电活动也存在明显的异常。胃体部和心脏一样也存在具有起搏功能的组织，它能产生自发的节律性电活动，即慢波电位。正常慢波电位的频率是3次/min。糖尿病患者常常表现为

6、胃动过速(超过45次/min，并持续1min以上)、胃动过缓(低于2次/min，并持续1min以上)或混合性胃电节律,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,紊乱(胃动过速与胃动过缓交替出现)。 尽管许多糖尿病患者存在胃肠运动功能障碍，但较少出现明显的临床表现，胃肠运动障碍的严重程度与年龄、病程、临床表现和一些常见的并发症(如肾脏、外周神经、眼底病变等)缺乏明显的一致关系，胃肠运动功能障碍的出现常常早于临床症状和并发症的出现。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,(二)发病机制 正常的胃肠运动受许多因素的调节，包括胃肠道纵向和环状肌层的固有性质，肠外和肠内神经因素及内分泌和旁分泌物质的作用

7、等。特别重要的是肠内神经系统，对正常胃肠运动起主要调节作用。 1.糖尿病自主神经病变 糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症。约见于50%的糖尿,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,病患者。自主神经病变常波及消化道，引起食道、胃、小肠、大肠等器官运动功能障碍。可表现为恶心、呕吐、饱胀、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、腹泻、便秘等。其中尤以糖尿病胃轻瘫为突出现象。 2.糖代谢和内分泌功能紊乱 有证据表明，胃排空受血糖浓度的调节，1型和2型糖尿病患者的血糖浓度与,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,胃排空速度之间的关系是可逆的。使正常人造成高血糖，压力测定的结果显示：胃窦压力波振幅降低，MMC期

8、胃窦活动异常及幽门压力波振幅增高等，故高血糖可能对糖尿病胃轻瘫患者非消化性固体颗粒食物的胃排空有延迟作用。此外，高血糖能抑制迷走神经活动，这可能是自主神经功能障碍的另一重要原因。另,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,外，糖尿病胃电活动的异常可能与高血糖有关，健康人使血糖达到12.88mmol/L时，可引起明显的胃动过速，表明血糖变化即可破坏正常起搏点的活动。对有恶心症状的1型糖尿病患者研究后发现，血糖浓度超过12.6mmol/L的患者存在胃电节律紊乱占75%，而血糖控制在6.72mmol/L,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,以下时仅38%出现胃电节律紊乱。另有研究表明内源性前列腺

9、素可能引起胃慢波节律紊乱的形成。内源性前列腺素可能破坏狗的慢波节律，而吲哚美辛可防止由高血糖引起的健康志愿者出现的胃动过速。可见糖尿病胃轻瘫患者，至少有一个类型的慢波节律紊乱与内源性前列腺素有关，并可被前列腺素的合成抑制剂所,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,纠正。 3.其他因素 糖尿病所致微循环障碍，是引起并发症的重要病理生理基础。已有研究表明，2型糖尿病患者，不论其经胃镜检查及病理证实为正常胃或慢性浅表性胃炎，用激光多普勒血流仪(瑞典产)内镜探头从内镜活检孔直接测定胃黏膜血流量(GMBF)，均明显低于无糖尿病的健康人及慢性浅表,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,病因：,性胃炎的GMBF

10、，黏膜活检电镜证明胃黏膜血管基底膜明显增厚、内皮细胞显著肿胀。揭示糖尿病微血管病变在无消化道症状的“正常胃”患者已经存在。微循环障碍也会影响自主神经和肠内神经系统的微循环灌注，对胃轻瘫的发生和发展可能起促进作用。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,症状及病史：,糖尿病性胃轻瘫症状_糖尿病性胃轻瘫有什么症状 大多数患者并无明显的临床症状，较少患者存在早饱、恶心、呕吐、腹胀等，症状严重程度因人而异，同一患者的症状程度，亦受多方面因素影响，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。由于胃排空延迟而致胃潴留，可有反复胃石形成,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,症状及病史：,当并发食管下括约肌

11、压力减低时可出现胃-食管反流症状(如反酸、反食、烧心等)，严重者出现反流性食管炎。MMC的异常除可导致上述症状外还可引起小肠和结肠排空异常，引起腹痛、便秘、腹泻等症状。 随着人们胃肠动力这一领域研究的不断深入和新技术的应用，目前胃轻瘫的诊断较为准确，多以胃肠道功能性检查为依据。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,诊断：,糖尿病性胃轻瘫鉴别诊断_如何诊断糖尿病性胃轻瘫 1.胃下垂 患者常有腹胀及上腹部不适;腹痛多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关;恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤以进食过多时更易出现。 2.慢性胃扭转 慢性胃扭转病人常有非特异性症状如胃部不适、消化不良、烧灼感、上腹胀,内科学疾

12、病部分：糖尿病性胃轻瘫,诊断：,满或腹鸣，多于餐后诱发。尽管病人很少有胃食管反流的症状，但内镜检查常可发现食管炎。间断性胃扭转的疼痛与急性胃扭转相似，但程度轻，正因其短暂性的特征，常被误认为是胰胆道起源。对于有食管旁疝的病人发生间断性上腹疼痛，特别是伴有呕吐或干呕者应考虑慢性间断性胃扭转。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,并发症：,糖尿病性胃轻瘫并发症_糖尿病性胃轻瘫有哪些并发症 由于胃排空延迟而致胃潴留，可有反复胃石形成。当并发食管下括约肌压力减低时可出现胃-食管反流症状(如反酸、反食、烧心等)，严重者出现反流性食管炎。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,糖尿病性胃轻瘫治疗方法_如何治

13、疗糖尿病性胃轻瘫 (一)治疗 1.原发病的治疗 血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。 2.饮食治疗 进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。 3.药物治疗 使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有以下几种： (1) 甲氧氯普胺(胃复安)：为中枢、周围神经多巴胺受体拮抗药，有增强胃动力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但长期应,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,用时易出

14、现耐药性，机体对药物的敏感性降低。可能与受体下调和神经递质乙酰胆碱的耗竭有关。其锥体外系症状的副作用使该药长期应用受到限制。 (2)多潘立酮(吗丁啉)：为周围神经多巴胺受体阻滞药，副作用较少。 (3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：是新一代全,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,胃肠促动力药，直接作用于肠肌间神经丛，通过选择性地作用于肌间神经丛末梢的5-HT4受体，促进神经节后纤维释放乙酰胆碱，作用于胃壁平滑肌的烟碱受体而增加胃窦收缩力，改善胃窦和十二指肠的协调性，主动增强胃动力，并可使消化间期移行性复合运动恢复正常。此药基本无副作用，有较好的近期和远期,内科学疾病部

15、分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,疗效，无药物耐受性，可长期用于糖尿病胃轻瘫的治疗(表3)，对胃酸的成分及分泌量无直接作用，是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。 (4)胃动素(motilin)：是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽，由22个氨基酸组成。静脉注射生理剂量胃动素可加,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,速胃排空，其半衰期很短，难用于临床。 (5)红霉素：为胃动素受体激动药，其所致胃动力改变并不伴有血浆胃动素峰值的出现。但红霉素长期应用易导致菌群失调。 (二)预后 糖尿病胃轻瘫需要至少3个月甚至超过1年的长时间用胃动力药，胃复安和吗丁啉的缺点是副作用较大而难以长期坚持,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,治疗：,治疗，同样的西沙必利对胃排空的作用比胃复安强，糖尿病患者约有50%70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促动力药物，因此是目前治疗糖尿病性胃轻瘫的最佳药物。,内科学疾病部分：糖尿病性胃轻瘫,预防：,糖尿病性胃轻瘫预防_糖尿病性胃轻瘫怎么调理 积极、有效地