内科学_各论_疾病：肾积水_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肾积水 内容课件模板,内科学疾病部分：肾积水,别名：,肾积脓,脓肾。,内科学疾病部分：肾积水,身体部位：,腰部。,内科学疾病部分：肾积水,科室：,泌尿外科肾内科。,内科学疾病部分：肾积水,简介：,肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。 尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以,内科学疾病部分：肾积水,简介：,上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，

2、肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。,内科学疾病部分：肾积水,病因：,肾积水原因_由什么原因引起肾积水 （一）发病原因 肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细,内科学疾病部分：肾积水,病因：,胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。 先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有： 异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫； 纤维条索； 输尿管肾盂高位插入； 肾盂输尿管连接部狭窄（obstruction

3、of ureteropelvic junctio,内科学疾病部分：肾积水,病因：,n，UPJO）和瓣膜； 膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。 继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病，有些疾病则需要通过特殊的检查（如CT、磁共振成像等）才能明确诊断。,内科学疾病部分：肾积水,病因：,这些疾病主要包括： 上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等； 上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫； 下尿路梗

4、阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄,内科学疾病部分：肾积水,病因：,膀胱输尿管反流等。 （二）发病机制 泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。当尿路梗阻时，肾盂内压可增到50,内科学疾病部分：肾积水,病因：,70cm H2O，一方面使包囊压增高，另一方面使肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张，近端变性，丧失原有的分泌及再吸收功能。 由于肾内压增加使血管受压，尤其是肾小球的输出动脉受

5、压后，肾组织营养发生障碍，肾乳头退化萎缩，由凸形变凹形,内科学疾病部分：肾积水,病因：,肾小管系统退化而使肾实质变薄，最后萎缩成纤维组织囊状。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处，主要是该处壁肌有改变，如胶原组织增生，沉积及纤维组织浸润，这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调，尿液滞留也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者，肾盂,内科学疾病部分：肾积水,病因：,输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变，而是经常循环。在积水2周后，肾盂尿内尿素即有明显减少，而葡萄糖及氯化物却有明显增加。 肾盂内尿液再吸收的途径可能是： 肾盏穹隆静脉反

6、流；肾小管反流；间质反流；淋巴管反流。 故急性完全梗阻若能在,内科学疾病部分：肾积水,病因：,56周之内解除梗阻，肾功能仍可有所恢复，这也就提示我们对肾积水，尤其急性梗阻时，不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展，取决于梗阻的严重程度（梗阻是否继续发展），肾盂肾盏的适应性（缓冲作用）及尿流的速度，若达到相对的平衡，则可停止发展，从而稳定在轻度肾积水阶段。,内科学疾病部分：肾积水,症状及病史：,肾积水症状_肾积水有什么症状 临床表现 1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。 2.腰腹部肿块 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压

7、痛不明显。 3.血尿 一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。,内科学疾病部分：肾积水,症状及病史：,4.少尿或无尿 若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。 5.少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。 6.高血压 重度肾积水,内科学疾病部分：肾积水,症状及病史：,病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。 7.自发性肾破裂 在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。

8、表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。 8.发热 继发感染时体温升高。 9,内科学疾病部分：肾积水,症状及病史：,.消化道症状 可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。 10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。 肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情,内科学疾病部分：肾积水,症状及病史：,况（图1）。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,肾积水鉴别诊断_如何诊断

9、肾积水 诊断 （一）病史 由于其临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系。对于腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查。对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。 （二）体征 可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。 症状体征 多数病人在20一40岁，前列腺精囊结核无明显症状，偶感会阴和直,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,肠 内不适。严重的精囊、前列腺

10、结核往往表现为精液减少、脓精、血精、久婚不育。 附睾结核一般开始为硬结，无痛，生长缓慢，病变发展肿大形成寒性脓肿，与阴囊皮肤粘连，溃破形成窦道经久不愈，流出稀黄色脓液。双侧附睾结核约占一半。双侧病变精液无精子。 鉴别 1.多囊肾 发病年龄为4,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,060岁，半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,2.单纯性肾

11、囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。 3.肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,差，波动感不明显；但往往有外伤史。IVU示肾脏缩小、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。 4.肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化；IVU示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查均显示肾,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,

12、上腺区域囊性肿块影像。 5.肠系膜囊肿腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动；有肠梗阻症状；胃肠道钡餐X线检查有受压征象。 6.胰腺囊肿左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史；多见于成人；无泌尿系统表现；尿糖试验阳性；胃肠道钡餐,内科学疾病部分：肾积水,诊断：,X线检查有受压征象。 7.肝囊肿右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显；不伴有泌尿系统症状；超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。 8.马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU示肾轴呈倒八字形，中间,内科学疾病部分：肾积水,诊

13、断：,可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。 9.正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。,内科学疾病部分：肾积水,并发症：,肾积水并发症_肾积水有哪些并发症 肾积水可以有两个主要的并发症。一是形成结石；一是引起感染。感染会加重梗阻、加速肾功能的损害，最后成为肾积脓。结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果。肾积水还可以合并高血压。,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,肾积水治疗方法_如何治疗肾积水 西医治疗 1.保守治疗 （1

14、）肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。 （2）可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。 2.手术治疗 （1）手术指征：肾积水进行性加重，临床症状,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。 （2）手术治疗的原则： 解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除；解除纤维索带或迷走血管的压迫；前列腺增生可行电切或摘除等。 严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,肾切除术。 肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症

15、，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。 双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。 肾小盏积水，漏,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。 整形手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。 （3,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,）术后问题及处理：一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程，

16、手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则，对这些问题的处理不当，同样会造成很严重的后果。这些问题包,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,括： 梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的13天内，患者可出现利尿现象。24h尿量可为30008000ml。在短时期内持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调，严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,积，使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低；B.肾小管上皮

17、变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na -K -ATP酶明显减少。随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常。 对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那么患肾的梗阻即使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知，如果两侧肾脏均有梗阻时，在保证患者全身情况许可的情况下，可先解,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻，

18、然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。 梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留，全身血容量随之增加；肾素活性增加，可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致红细胞增多症，肾切除后也,内科学疾病部分：肾积水,治疗：,会恢复正常。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：肾积水,预防：,肾积水预防_肾积水怎么调理 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用： 抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。 中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。 饮食保健 ,内科学疾病部分：肾积水,预防：,增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质