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文档简介

1、糖尿病视网膜病变激光与手术治疗,糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy, DR,主要致盲病之一 糖尿病发病率26% DR发病率与病程有关 激光与手术治疗改变预后,血糖 血视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧） 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离,我国糖尿病视网膜病变分期标准,非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现,非增殖性糖尿病视网膜病变（单纯型，背景型）,非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,NPDR 3期,NPDR 2期,临床明显黄斑水肿(CSME ) ETDRS,视网膜增厚在距黄斑中心凹500m内 硬性渗出，距黄斑中

2、心凹500m内，伴有邻近视网膜增厚 视网膜增厚范围1PD，其任何部位距黄斑中心凹一个PD内,增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）,棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血,增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA,增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现,PDR4,PDR5,PDR6,DR荧光造影,PDR荧光造影,PDR荧光造影,DR其它表现,糖尿病视网膜病变激光光凝治疗,光凝治疗目的,减轻黄斑水肿防止视力下降 促进病变吸收阻止病情发展 封闭无灌注区预防新生血管 促进 NV 消退减少其并发症,激光光凝适应证,NPDR,环

3、形渗出,黄斑水肿,CSME光凝指征,500m内 水肿,500m内渗出、邻近水肿,1500 m内大于PD水肿,激光光凝适应证,P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝 应作全网膜光凝,激光光凝适应证,PDR新生血管全视网膜光凝,DRS DR高危指征,DR高危指征,视乳头上或距视乳头1PD以内有中度或严重新生血管 视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度新生血管，并有新出血 距视乳头1PD以外有中、重度新生血管并有新出血,DRS推荐的光凝指征,激光光凝适应证,虹膜红变 全视网膜光凝 常与睫状体冷冻、视网膜冷冻联合进行,激光光凝适应证,玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术术中、术后行

4、PRP,光凝的方法,局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝,光凝的方法,局部光凝,局灶光凝,光凝的方法,局部融合光凝,光凝斑,光凝的方法,格子样光凝,格子样光凝,光凝的方法,全视网膜光凝,光凝的方法,光凝有效的临床表现,视网膜水肿、出血 渗出吸收 扩张的静脉变细 新生血管消退， 留下纤维膜 视盘苍白,糖尿病视网膜病变手术治疗,糖尿病视网膜病变手术目的,切除混浊晶体和玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引 剥离并切除纤维血管膜 脱离的视网膜重新复位 术中完成全视网膜光凝,手术适应证,不吸收的严重玻璃体出血 黄斑区脱离、黄斑移位 合并有牵引和裂孔的视网膜脱离 进行性纤维血管膜增殖 致密黄斑前玻璃体出血 伴黄斑前牵引的黄斑水肿 晶体混浊合并玻璃体出血 晶体混浊合并虹膜红变,适应证构成比的改变,手术适

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