内科学_各论_疾病：上气道梗阻_课件模板

1、内科学各论疾病部分 上气道梗阻 内容课件模板,内科学疾病部分：上气道梗阻,别名：,上气道堵塞。,内科学疾病部分：上气道梗阻,身体部位：,全身胸部。,内科学疾病部分：上气道梗阻,科室：,呼吸内科。,内科学疾病部分：上气道梗阻,简介：,上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症，其临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。临床上，该症以儿童多见，在成人较为少见。引起上气道阻塞的原因较多，其中以外源性异物所致者最为常见,内科学疾病部分：上气道梗阻,简介：,其余较常见者有喉运动障碍、感染、肿瘤、创伤以及医源

2、性等。对上气道梗阻及时认识和治疗具有极为重要的临床意义，因为大多数患者既往身体健康，经有效治疗后可以完全康复。,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,上气道梗阻原因_由什么原因引起上气道梗阻 (一)发病原因 临床上，上气道阻塞虽较为少见，但可由多种疾病引起，这类原因主要包括：气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开术等治疗所致;气道壁病变：如咽喉部软组织炎、咽后壁脓肿、扁桃体肿大、声带麻痹、喉或气管肿瘤、气管软化以及复发,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,性多软骨炎等;气道腔内病变：以气道内异物为多见，以及带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿;气道外部压迫：气道周围占位性病变如甲状腺癌，脓肿、血肿或气体的

3、压迫;气道内分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能咳出，胃内容物大量吸入等。兹将引起成人和儿童不同解剖部位上气道阻塞的常见原因，,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,总结于表1，供临床诊断时参考。极少数情况下，功能性声带异常或心理性因素，亦可引起上气道阻塞。 (二)发病机制 上气道解剖：呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。根据周围,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,小气道和中心大气道在机械力学等呼吸生理功能上的不同，一般将呼吸道分为3个部分，即：小气道，指管径小于2mm的气道;大气道，指隆凸以下至直径2mm的气道;上气道，为自鼻至

4、气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等，见图1。 通常以胸,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,腔入口或胸骨上切迹为界将上气道分为胸腔外上气道和胸腔内上气道两个部分。胸腔外上气道包括下颌下腔(包括可产生Ludwig咽峡炎的区域)、咽后腔(包括可生产咽后脓肿的区域)和喉部。广义的喉部范围上至舌根部，下至气管，可分为声门上喉区(会厌、杓会厌皱襞及假声带)、声门(包括杓状软骨的声,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,带平面内的结构)和声门下区(为一长约1.52.0cm，由环状软骨所包绕的气道)。 气管的总长度为l013 cm，其中胸腔内的长度约69cm。胸腔外气管的长度约为24cm，从环状软骨

5、的下缘至胸腔入口，其在前胸部约高于胸骨上切迹13 cm。正常气管内冠状直径，男性为l3,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,25 mm，女性为1021 mm。引起气管管径缩小的因素有以下几种：Saber鞘气管;淀粉样变性;复发性多软骨炎;Wegener肉芽肿;气管支气管扁骨软骨成形术;鼻硬结病;完全性环状软骨;Down综合征。 上气道阻塞的病理生理学：正常情况下，吸气时，呼吸肌,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,收缩使胸内压力降低，气道内压力低于大气压，气体由外界进入肺内;相反，呼气时，呼吸肌松弛使胸内压力升高，气体由肺内排出体外。急性上气道阻塞则可直接影响机体的通气功能，外界的氧气不能被吸

6、入肺内，机体代谢所产生的二氧化碳亦不能排出体外，引起急性呼吸衰竭，如未能获得及时救治，每因严重缺氧,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,和二氧化碳潴留导致患者死亡。 上气道的胸外部分处于大气压之下，胸内部分则在胸膜腔内压作用之下。气管内外两侧的压力差为跨壁压。当气管外压大于胸膜腔内压，跨壁压为正值，气道则趋于闭合;当跨壁压为负值时，即气管内压大于气管外压，气管通畅，见图2。上气道阻塞主要影响患者的通气功能，由,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,于肺泡通气减少，在患者运动时可产生低氧血症，但其弥散功能则多属正常。上气道阻塞的位置、程度、性质(固定型或可变型)以及呼气或吸气相压力的变化，引起患者

7、出现不同的病理生理改变，产生吸气气流受限、呼气气流受限，抑或两者均受限。临床上，根据呼吸气流受阻的不同可将上气道阻塞分为以下3种：,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,可变型胸外上气道阻塞、可变型胸内上气道阻塞和固定型上气道阻塞。 1.可变型胸外上气道阻塞 可变型阻塞指梗阻部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞，见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。正常情况下，胸外,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,上气道外周的压力在整个呼吸周期均为大气压，吸气时由于气道内压降低，引起跨壁压增大，其作用方向为由管外向管内，导致胸外上气道倾向于缩小。存在可变型胸外上气道阻

8、塞的患者，当其用力吸气时，由于Venturi效应和湍流导致阻塞远端的气道压力显著降低，跨壁压明显增大，引起阻塞部位气道口径进,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,一步缩小，出现吸气气流严重受阻;相反，当其用力呼气时，气管内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻，见图3。因此，对该类患者进行动态流量-容积环描记时，表现为吸气流速受限而呈现吸气平台，但呼气流速受限较轻不出现平台，甚或呈现正常图形，见图4。,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,2.可变型胸内上气道阻塞 可变型胸内上气道阻塞，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。由于胸内上气道周围的压力与胸膜腔内压接近，管腔外压(胸膜腔内压)与管

9、腔内压相比为负压，跨壁压的作用方向由管腔内向管腔外，导致胸内气道倾向于扩张。当患者用力呼气时，Venturi效应和湍流可使阻塞,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,近端的气道压力降低，亦引起阻塞部位气道口径进一步缩小，但出现呼气气流严重受阻，见图4。对该类患者进行动态流量-容积环描记时，表现为呼气流速受限而呈现呼气平台，但吸气流速受限较轻，见图4。 3.固定型上气道阻塞 固定型上气道阻塞指上气道阻塞,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者，见于气管狭窄和甲状腺肿瘤患者。这类患者，其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量

10、-容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台，见图5。多数学者认为，50%肺活量时呼气流速与吸气流速之比(FEF50%/FIF,内科学疾病部分：上气道梗阻,病因：,50%)等于1是固定型上气道阻塞的特征。但与阻塞病变邻近的正常气道可出现可变型阻塞，对FEF50%/FIF50%有一定的影响，应予以注意。,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,上气道梗阻症状_上气道梗阻有什么症状 上气道阻塞早期一般无任何表现，往往在阻塞较严重时始出现症状。急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至导致窒息而死亡，常有明显的症状和体征。上气道阻塞的临床表现并无特异性，可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难;其呼吸困难以吸气困

11、难为主，活动可,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,引起呼吸困难明显加重，且常因体位变化而出现阵发性发作。少数患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征。吸入异物所致者，可有呛咳史，常有明显的呼吸窘迫，表情异常痛苦，并不时抓搔喉部。偶见慢性上气道阻塞引起肺水肿反复发生而出现肺水肿的表现。 上气道阻,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关。临床上所见的大多数上气道阻塞为不完全性阻塞。主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显，肺部亦可闻及但较弱，用力吸气可引起喘鸣明显加重。出现喘鸣提示阻塞较为严重，此时气道内径往往小于5mm。吸

12、气性喘鸣多提示胸外上气道阻塞，多见于声带或声带以上部位;双,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,相性喘鸣提示阻塞在声门下或气管内;曲颈时喘鸣音的强度发生变化多提示阻塞发生于胸廓入口处。儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉支气管炎，而流涎、吞咽困难、发热而无咳嗽则多见于严重的会厌炎。一些患者可出现声音的改变，其改变特点与病变的部位和性质有关，如单侧声带麻痹表现为声音,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,嘶哑;双侧声带麻痹声音正常，但有喘鸣;声门以上部位病变常出现声音低沉，但无声音嘶哑;口腔脓肿出现含物状声音。 诊断上气道阻塞，关键在于要考虑到上气道阻塞的可能。对临床上存在以

13、下情况者，应及时进行相关检查：以气促、呼吸困难为主要表现，活动后明显加重，有时症状的加重与体位有关，,内科学疾病部分：上气道梗阻,症状及病史：,经支气管扩张剂治疗无效者;存在上气道炎症、损伤，特别是有气管插管和气管切开史者;肺功能检查示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变，FEV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例者;或FEV1降低，但闭合气量正常者。,内科学疾病部分：上气道梗阻,诊断：,上气道梗阻鉴别诊断_如何诊断上气道梗阻 须与脑血管意外、癫痫发作、安眠药过量、冠心病发作、急性喉痉挛和喉头水肿以及其他原因而造成气道阻塞相鉴别。,内科学疾病部分：上气道梗阻,并发症：,上气道梗阻并

14、发症_上气道梗阻有哪些并发症 并发肺水肿。,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,上气道梗阻治疗方法_如何治疗上气道梗阻 (一)治疗 由于引起上气道阻塞的原因较多，治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定。对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患者生命。对一些类型的上气道阻塞，改变体位可以使其症状得以减轻;对感染性疾病所致者，如会,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。 急性上气道阻塞常发生在医院外，不能及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。上气道阻塞也不可能允许进行临床治疗的对比研究，其治疗措施均基于有限的临床观察资料，且存在较大的争议。

15、 1.上气道异物阻塞的救治 (1)吸入异物的急救手法：首,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,先使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部，同时以Heimlich手法使患者上腹部腹压急速增加，可排除一些气道内异物;对清醒可直立的患者，施救者可从患者后面抱住其上腹部，右手握拳，拇指指向剑突下方，左手紧压右拳，急速地向上向内重压数次;对于仰卧的患者，施,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,救者可面向患者跪于其双腿两侧，上身前倾，右手握拳置于剑突下方，左手置于右手之上，急速地向下向前内重压上腹部。 (2)支气管镜摘除异物：经上述手法不能取出的异物，或不适宜手法取出的异物如鱼刺

16、，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。 2.药物治疗 对于喉或气管痉挛所致的上气,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用。 (1)肾上腺素：可兴奋肾上腺素受体，引起血管收缩，减轻黏膜水肿，对喉支气管炎具,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,有良好的治疗作用，也可用于治疗喉水肿。使用时，多采用雾化吸入或气管内滴入，每次12mg，起效迅速，但维持时间短暂，应多次用药。 (2)糖皮质激素：具有消除水肿，减轻局

17、部炎症的作用，可用于多种原因所致的上气道阻塞，如气管插管后水肿等。对于病毒性喉支气管炎，吸入激素具有良好的效,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,果。Durward等发现给予布地奈德(budesonide)吸入治疗，可明显降低插管率。但激素治疗对上气道瘢痕或肿瘤性狭窄所致者无效。 3.气管插管或气管切开术 插管或切开可建立有效的人工气道，为保持气道通畅和维持有效呼吸提供条件。尤其对需要转院治疗者，气管插管可明显降低患者,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,的死亡率。对于喉水肿、喉痉挛、功能性声带功能失调、吸入性损伤、咽峡炎、会厌炎、喉和气管肿瘤等，可考虑进行气管插管或切开。经鼻气管插管损伤最小

18、，最为安全。但应注意，气管插管或切开本身亦可引起上气道阻塞，故对接受这类治疗的患者更应密切观察。 4.氦-氧混合气体 氦(80%)和氧(,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,20%)混合的气体，其密度仅为空气密度的1/3，可减少气道对湍流的阻力，增加气体流速，改善上气道阻塞患者的缺氧状态。氦-氧混合气体在部分上呼吸道阻塞，如气管狭窄或管外压迫、重症哮喘和血管性水肿等患者应用后取得一定的疗效。但这种混合气体只能缓解呼吸困难，而不能解除上气道阻塞。,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,5.手术治疗 对于喉或气管肿瘤或狭窄所致的上气道阻塞，可采用喉气管切除和重建进行治疗，87%的患者可获得良好的治疗效果。对于扁桃体肥大的上气道阻塞，进行扁桃体摘除可使其症状明显改善。对于口咽部狭窄所致者，进行咽部手术具有一定的治疗作用。 6.激光治疗 激光治疗可使肿瘤、肉芽肿,内科学疾病部分：上气道梗阻,治疗：,等病变组织碳化、缩小，并可部分切除气管肿瘤，从而达到解除气管狭窄，缓解症状