第四章 泪器疾病.ppt

1、第四章 泪器疾病,慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 泪腺肿瘤,主要内容,目的要求,了解各种泪器疾病的临床表现及治疗。,泪液分泌部 泪器 泪液排出部（泪道）,泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞,上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管,泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。 泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。 流泪是泪腺分泌增多所致。 泪溢则是泪道阻塞的结果。 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病,一、慢性泪囊炎,慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。 因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。,主要症状是泪溢。 （一）泪溢，内眦部

2、皮肤常有湿疹，结膜充血。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。,慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。 如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。,治疗,1药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状。,2手术治疗,关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。,二、急性泪囊炎,急性泪囊炎（acute dacro

3、cystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。,患眼充血、流泪，有脓性分泌物； 泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛； 炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状； 数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。,早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。 一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。,三、新生儿泪囊炎,新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis）亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪

4、管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。,单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。,局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩泪囊区。多数患儿可自愈。 无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。,四、泪腺肿瘤,在泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有一半为囊样腺癌。,又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。 CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。 在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。,手术切除,是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040岁的女性，病程短。,泪腺囊样腺癌,明显疼痛