COPD防治研究进展-全省呼吸班.ppt

1、慢阻肺防治初步研究,广州医学院 广州呼吸疾病研究所 呼吸疾病国家重点实验室 冉丕鑫,我国COPD患病率高,40岁以上人群COPD患病率为8.2。男性COPD患病率高于女性(12.4 vs.5.1)，农村高于城市(8.8 vs.7.8)。 I、II、III、IV级分别为：2.0，3.8，1.7和0.4。 35.3% COPD患者没有临床症状。18.6%的COPD患者日常生活和工作受严重影响。 COPD患者的既往相关呼吸疾病诊断率为35.1%；仅有6.5%的COPD患者进行过肺功能检查。 主要发病因素包括吸烟、室内外空气污染、呼吸道感染等。,吸烟是COPD主要发病因素,#,#,#,# P0.05,

2、# 趋势检验 : P0.05,#,#,#,吸烟与FEV1年均下降值（ml/yr）,注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。* 在假定年龄 = 59.12岁, FEV1 = 2.08 L的情况下，经社区、性别、BMI、教育程度、儿童时期呼吸道感染、职业粉尘暴露、既往喘息发作史、有无呼吸症状、有无呼吸疾病家族史修正后的均数。,吸烟状态与FEV1的变化趋势,广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。 吸烟状况的两两比较：现吸烟者vs.不吸烟（P =0.002），戒烟者vs.不吸烟（P 0.184）， 戒烟vs.现吸烟（P =0.03）。,吸烟对COPD和非COPD的FEV1下降趋势的影响,

3、*吸烟状态对FEV1的影响在COPD和非COPD差别明显，P 0.001。非COPD中，现吸烟、戒烟和不吸烟者肺功能下降无明显差异，P 0.052；COPD者中，不同吸烟状况的FEV1下降有差别（P 0.002），其中，现吸烟者vs.不吸烟P 0.001，戒烟者vs.不吸烟P 0.009， 戒烟vs.现吸烟P 0.226。,吸烟状态与FEV1下降,五种不同吸烟状态肺功能FEV1随时间下降的程度不同（P 0.001）。两两比较，干预前戒烟者和不吸烟：P = 0.226，且皆较现吸烟者较减缓（P皆 0.05）；吸烟量减少、现吸烟和干预期戒烟者三者间p0.05；不吸烟者明显缓于干预期戒烟者和吸烟量减

4、少者，P皆 0.05。,吸烟量与FEV1下降趋势,注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料,生物燃料与COPD发病关系密切,使用生物燃料单因素分析显示，生物燃料暴露是COPD患病危险因素，OR=1.53（1.14-2.06）。有排气装置是COPD患病的保护因素,OR=0.67（0.49-0.90），多因素分析也显示，厨房有排气装置是COPD患病的保护因素， OR=0.68（0.49-0.94）。,生物燃料煤和液化气烟雾中主要成份含量比较,总计 12.7* 11.9* 7.3 12.5* 8.0,韶关 11.9 12.1 0 12.5 -,广州 23.1 - 7.3 - 8. 0,煤 生物

5、燃料 燃气 煤+生物燃料 其它,近十年使用不同燃料与COPD发病率关系,谷壳与锯末烟雾暴露豚鼠肺组织病理变化,烟雾暴露3周豚鼠肺组织,对照豚鼠肺组织,不同BMI者的COPD患病率,与d比较 OR分别为: a: 2.12（1.73-2.59） b: 0.67（0.59-0.76） C: 0.60（0.49-0.73） d: 1.00（参照组）,b,a,d,c,患病率,BMI与FEV1年均下降值（ml/yr）,注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料。* 在假定年龄 = 59.12岁, FEV1 = 2.08 L的情况下，经社区、性别、吸烟、教育程度、儿童时期呼吸道感染、职业粉尘暴露、既往喘

6、息发作史、有无呼吸症状、有无呼吸疾病家族史修正后的均数。,BMI与FEV1下降,注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料,BMI影响非COPD者FEV1下降趋势,注：广州市荔湾区两个社区连续4年前瞻性研究资料,职业粉尘暴露与COPD患病率和FEV1下降趋势,#,#,# 暴露 vs. 非暴露: P0.01,#,有无职业粉尘接触史人群肺功能FEV1累积下降值随时间变化趋势,儿童呼吸道感染与COPD患病率和FEV1下降趋势,b,c,d,d,a,P0.002,趋势P 0.001,有 无,无 1种 2种,儿童时期患呼吸疾病包括麻疹、百日咳、支气管炎和肺炎 。与d比较 OR分别为: a:1.24（1

7、.08-1.43）；b:2.50（1.49-4.17）；C:1.19（1.04-1.37）；d:1.00。,患病率,有无儿童时期呼吸疾病感染史人群肺功能FEV1累积下降值随时间变化趋势 。,腺病毒潜伏感染加重生物燃料烟雾的影响,对照豚鼠,单纯感染,烟雾暴露,感染/烟雾,年龄与COPD患病率及FEV1下降的关系,d,c,b,a,患病率,40-49Y,50-59Y,60-69Y,70Y,与d比较的OR值为：a: 3.99（3.24-4.92）；b: 1.49（1.17-1.89）；C: 1.99（1.73-2.29）；d: 1.00,趋势P 0.001,注：当年龄以连续变量作为协变量进入显示出统计

8、学差异（P 0.001）,性别与COPD患病率及FEV1下降,注：广州市荔湾区两个社区连续4年研究资料,男性患病率高于女性,我国COPD综合防治状况,人群吸烟率29.7%，其中28.5%接受过戒烟劝导，受劝者中31.9戒烟。COPD者42%现吸烟。 仅0.5%接种过流感疫苗；COPD者中无人接种。 6%COPD者仍然接触职业粉尘。 1/3左右无症状COPD患者未就诊接受宣教和整治。 COPD患者生存质量下降，气促指数高。,我国COPD综合防治状况,仅35.1的COPD患者曾经被诊断。 仅6.5% COPD患者进行过肺功能检查。 II级及以上COPD者中16使用过药物治疗，用药不规范。 社区人群

9、对COPD和吸烟危害知晓率低，分别约为20和40。 COPD防治网络没有建立；基层医务人员和卫生行政主管部门对COPD危害性的认识不够。 缺乏适合我国实际情况的综合防治模式。,COPD社区综合干预研究,研究对象：广州荔湾西村（干预）和南源（对照）两社区。 研究设计：整群随机。在40岁以上人群中随机抽取1410例观察（干预社区727例436例，对照社区683例436例）。 组织形式：“政府高校社区”三位一体的组织形式，即社区医院/卫生服务站为主体，高校和三甲医院提供技术指导，街道居委会积极参与，基层卫生行政部门主动配合。 干预方法：干预社区进行分层（一般人群/高危人群/ COPD)专项干预；对照

10、社区仅提供日常卫生服务。 干预时间：2003年3月2007年3月。,主要综合干预措施,观测方法及指标,每年进行1次问卷和肺功能检测。 进行可必特常规治疗的COPD病人，第1年每3个月评价1次，1年之后同其它人群一样。 评价指标：知晓率、参与健康教育活动、危险因素、COPD的发病率、病死率、肺功能。 可必特治疗组观察： AECOPD 、生活质量、气促分数、不良事件。,对吸烟危害知晓率,趋势检验 P 0.001,对COPD知晓率,P 0.001,危险因素改变情况,趋势检验 P 0.05,戒烟率比较,P =0.003,COPD发病率和死亡率,P =0.117,1例,6例,FEV1和FVC累积下降值变

11、化情况,PEF与FEV1/FVC随时间累积下降值,干预组COPD患者肺功能改善好于对照组,FEV1随时间变化均值（ml）,PEF随时间变化均值（ml/s）,AECOPD次数比较,* 两组比较P 0.05,AECOPD天数比较,* 两组比较P 0.05,生活质量的比较(SGRQ),*,* 两组比较P 0.05,茶碱治疗COPD疗效观察,年龄40岁COPD患者110例，随机分成两组 随机双盲安慰剂平行对照研究 缓释茶碱和安慰剂：0.1 g， BID 实验时间：1年，每3个月随访一次 评估指标：患者肺功能、AECOPD情况、治疗满意度、生活质量（SGRQ）、气促分数（MRC）、不良事件,茶碱治疗组扩张前FEV1下降较对照组明显减缓,P=0.038,P=0.108,茶碱治疗对PEF和FEV1/FVC无明显影响,茶碱治疗组AECOPD 的次数和时间均明显减少,（次/年）,（天）,P =0.017,P =0.045,P =0.047,茶碱能延缓首次AECOPD的时间,生活质量改善：茶碱组在SGRQ评分较安慰剂组明显改善，活动分与影响分也明显改善,*,*,*,我国COPD患病率高，影响大；整体防治水平较低。 影响COPD发病主要因素包括吸烟、BMI、室内外环境污染等。 FEV1呈现逐年下降趋势，COPD较正常人下降更快，吸烟和BMI等影响FEV1下降。 依托“政府高校社区”三位一体