江门中心医院-放射科

1、病例分析江门市中心医院赖婵定位：腹膜后？腹腔内？ 定性：良性？恶性？诊断？鉴别诊断？ 女性，59岁 消化系统症状：腹痛不适，以右下腹为著，呈阵发性胀痛，伴有腹泻（黄色 水样大便），发热，白细胞20.56109/L ，对症治疗后症状较前减轻，白细胞18.77109/L 体查：右下腹轻度压痛、反跳痛；盆腔右侧可触及一包块，活动度 可，无压痛。余无明显异常 实验室检查：WBC：18.77109/L；中性粒细胞百分数83.8%； HGB：101g/L；CA125：101.5 U/ml；抗酸杆菌、真菌（-） ； 支原体抗体、衣原体抗体（-） 辅助检查：B超发现右肾与肝脏间一囊 变。CT示右肾与肝脏间占位

2、，右侧盆腔区占位。 右侧肝肾间隙囊性占位; 边界 与周围器官、组织的关系：下腔静脉肝脏、肾脏脂肪间隙，后腹膜 合并胸腔积液，腹腔积液 右肾受压下移 右侧肾上腺未见明确显示 右上腹部少量积液定位：腹膜后平扫CT值16HU静脉期CT值17HU动脉期CT值18HU延迟期CT值17HU 囊腔密度均匀，未见明显钙化 囊壁、囊腔内未见明显强化定性：囊 变，良恶性待定 纵向生长，“葫芦”状 肠系膜血管受压、推移 边界 分隔状强化，多发细小血管影 肠管包绕 腹膜后及右髂血管未见明显移位定位：腹膜腔内平扫CT值20HU动脉期CT值24HU 密度：均匀低密度 无钙化，无明显坏死囊变区 边界，包膜 分隔状强化，包膜

3、及内部可见细小血管影 回盲部、阑尾未见明确显示静脉期CT值23HU延迟期CT值27HU平扫CT值29HU动脉期CT值31HU 与右侧附件分界欠清 密度：较上方部分稍高 延迟强化定性：偏良性/低度恶性肿瘤病变，含粘液基质、胶原纤维成分静脉期CT值37HU延迟期CT值42HU一元论？二元论？一元论右侧卵巢上皮性肿瘤（浆液囊腺瘤局部恶变），并右侧肾上腺囊性转移可能卵巢浆液囊腺瘤u 育龄期妇女，少数发生于绝经之后u 多数无特殊症状，可有腹胀，腹部隐痛u CA125u 大小：10cmu 单房或多房，可见纤细分隔u 壁薄，均匀光滑；囊液密度高于水，低于软组织u 增强无强化或纤细分隔样强化u 可以恶变二元论

4、两个病变发病部位不同，性质不完全相似右侧肝肾间隙：腹膜后肾上腺来源良性（囊肿）右下腹部、盆腔：腹膜腔内右侧附件区、阑尾区、肠系膜内偏良性、低度恶性含粘液、胶原纤维成分为主卵巢纤维卵泡膜细胞瘤、阑尾粘液腺瘤、肠系膜粘液型脂肪肉瘤u 绝后女性u 右下腹疼痛，CA125 右侧卵巢性索间质肿瘤（纤维-卵泡膜细胞瘤）u 单侧，与右侧附件分界不清 u 多为实性肿块 u 肿块边界清楚，包膜光整，分叶状，密度较低（肿瘤细胞胞浆富含脂质，周围被大量胶原纤维分隔）u 缓慢渐进性轻度强化，包膜及瘤内多发强化小血管影u 合并少量胸、腹腔积液（Meigs 征）u 无性激素异常分泌及相关的临床症状 图3a乙状结肠明显受压

5、左移边界大部分清楚，肿块右侧部分边界模糊，见蒂结节，蒂结节旁少量腹水征图3b增强扫描肿瘤内可见显著强化的纤细肿瘤血管影，肿瘤实质仍为轻微强陈本宝,徐勇飞,王善军等. 医学影像学杂志,2010,20(12):1864-1867.Fig. 2 Female, 49 years old, right-side ovarian thecoma. Solid mass located ahead of uterine with heterogeneous density. a Arterial phase,shadow of capillary ascular could be seen inside

6、lesions. b Venous phase at coronal section; ovarian vascular pedicle sign in the right side indicated that tumor came from right accessoriesZhixu Zhang, et al, Cell Biochem Biophys (2015) 71:937943u 中老年人，女性稍多见 /u 临可无明显的症状或表现出类似于急性阑尾炎的症状 阑尾粘液囊腺瘤u 肿瘤导致阑尾腔扩张呈囊状，腔内充满大量胶冻样粘液，其CT值从近水样到软组织密度，与其所含粘蛋白量有关 u 右下腹，与盲肠相连的囊灶，呈类圆形、长管状或不规则形 u 边界清晰，囊内可见有分隔u 囊壁不均匀增厚，常见钙化；囊壁强化，囊内物质无强化 u 周围肠系膜、后腹膜增厚，腹腔积液Evangelos Athanassioua ,et al, Case Reports In Oncology, 2009 Jan 21;2(1):7-11.u 腹膜后、四肢多发 ，肠系膜罕见 /肠系膜粘液型脂肪肉瘤