小讲课结肠癌.ppt

1、Colon Cancer,结肠癌,主要内容,一、解剖基础 二、病因 三、病理与分型 四、临床病理分期 五、临床表现 六、诊断 七、治疗,一、解剖基础,二、病因,MMC、APC、MMR,K-ras,DDC,DDC、P53,nm 23,结肠癌的发生、发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！,大体形态,肿块型,浸润型,溃疡型,三、病理与分型,组织学分类,管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌,腺癌细胞和鳞癌细胞构成 多为中分化至低分化,四、临床病理分期,TNM病理分期系统,原发肿瘤（T 分期） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 无原发肿瘤证据 Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固

2、有层 T1： 粘膜下层 T：肌层 T：穿透肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织 Ta：穿透腹膜脏层 Tb：侵及其他脏器或组织,T（Tumor) 分期,Tis,T1,T2,T3,淋巴结转移（Lymph Node） NX ： 区域淋巴结无法评价 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移,MX：远处转移无法评价 M0：无远处转移 M

3、1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,远处转移（Metastasis）,解剖分期/预后组别,血行转移,淋巴转移,腹膜种植,直接浸润,M,排便习惯改变和粪便性状改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻,全身症状：贫血、消瘦、乏力,五大症状 Symptom,五、临床表现,左、右半结肠癌临床表现特点：,粪便带血、梗阻、腹痛及排便 困难为主,症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见,左,右,局部：腹部肿块 ( mass) 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph no

4、des),体征 Physical sign,六、诊断、鉴别诊断,级亲属有结直肠癌史者; 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; 大便隐血试验阳性者; 以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,X线钡剂灌肠 气钡双重造影 B超 CT MRI 乙状结肠镜 纤维结肠镜,高危人群,病理检查 金标准,CEA CA199 血、尿常规 便潜血 便常规,检查,检验,依据：病史+体征+辅助检查,鉴别诊断,结肠炎性疾患,阑尾脓肿,结肠痉挛,其他,结肠良性肿物,结肠癌,肠镜+病理,原则,根治性手术切除范围 癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结,手术切除为主的综合治疗。,七、治疗,2.结肠

5、癌伴急性肠梗阻的手术：,原则：适当术前准备，尽早手术。 术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右侧结肠癌：右半结肠切除，一期回肠结肠吻合。 左侧结肠癌：左半结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。若肠管扩张、水肿明显，近端结肠造口，远端结肠关闭。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧做横结肠造口。术后行辅助治疗。,3.肠道准备：,饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 肠道排空。 肠道抗生素的使用:常规使用甲硝哩0. 4 g，一日三次;新霉素1. 0 g，一日两次，术前一天使用。不建议三天法肠道准备。,4.化疗及化学预防：,辅助化疗： 5-FU是基础用药，