儿童口腔常见病例讨论(可编辑)

1、儿童口腔常见病例讨论 儿童口腔常见病例讨论杭州师范大学医学院附院口腔科 李秀娟主要内容?病例书写?病例讨论(7个)?儿童口腔诊疗过程病例书写初诊1、主诉或代诉:部位+症状+时间右上后牙疼痛3天2、现病史:症状+治疗右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛,进食时加重。3、既往史:全身疾病+药物过敏4、检查:症状部位右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探(+),叩痛(+),松(?),牙龈无红肿,无窦道。5、诊断:根据病史特点+检查结果右上E慢性牙髓炎6、处理: 右上E局麻下去龋,开髓,置乳牙失活剂,暂封。7、签名病例书写?复诊:?主诉+检查+处理?主诉:右上E封乳失后仍疼痛,2天后痛止。?检查:右上

2、E暂封好,叩(-),松(-), 牙龈无异常。?处理:右上E去除暂封,揭髓顶,拔髓,根测, 冲洗,干燥,CP棉捻封。病例1?患儿,女,6 岁半。?主诉:发现左下后牙有洞10天。?现病史:10天前,学校体检时发现右上后牙有洞,近几天偶感食物嵌塞痛,无自发痛、夜间痛。?既往史:(-)?检查:左下D远中牙合面龋坏,探诊腐质稍软未露髓,冷测、叩痛、松动,牙龈(- )。思考:还应做那些检查?热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏诊断及诊断依据是什么?左下D远中牙合面深龋病史特点、临床检查、X片:龋坏未及牙髓应和哪些疾病相鉴别?牙髓炎治疗及治疗中应注意的问题去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dy

3、cal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点? 备洞原则:不要穿髓钻牙时手法要轻柔邻面洞不易形成典型洞型窝洞形成特点:窝洞外形与牙冠外形一致口小底大线角圆钝、轴髓线角圆钝龈壁1mm,鸠尾峡部约占颊舌径1/3?思考:?如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大,你的治疗?1、去腐,安抚2周,再充填。病例2?患儿,女, 5岁半。?主诉:右下后牙进食痛1周。?现病史:患儿于2个月前发现右下后牙有洞,进食时经常塞牙,尤其纤维性食物,需用牙签取出。近1周来,出现食物嵌塞痛,咬合不适,食物取出后疼痛缓解;进食时需多次剔牙。?既往史:无殊?检查:右下D 远中牙合面龋坏

4、,窝洞内及牙间隙有较多食物残渣,探龋洞较深,腐质软,探痛、叩痛(+),探未露髓,冷测敏感,松动(- ),舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示:右下D远中牙合面龋坏近髓,牙根无吸收、无根尖周病变,根周膜清晰。?右下E近中邻面龋坏,探诊、松动(-),叩敏感。X线片显示: 近中邻面龋坏,距髓腔较远,根尖周无病变。? 诊断: 右下D深龋/慢性牙髓炎(冷、叩、去龋露髓出血) 右下D牙龈乳头炎右下E中龋治疗计划及需注意考虑的问题先治疗右下E:空隙利用再治疗右下D,活髓切断术,待牙乳头无肿胀时,再永久充填。乳牙活髓切断术?适应症:?乳牙深龋(特别是邻面深龋)?慢性牙髓炎?早期牙髓炎?乳牙活髓切断盖髓剂:?氢氧化钙糊

5、剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。?乳牙活髓切断术成功的要素:?正确选择适应证;?术中注意无菌操作;?切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤;?选择良好的盖髓剂。?无痛治疗,只有在麻醉效果良好、患儿不疼的情况下,才能顺利完成操作。乳牙牙髓病诊断要点?有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。?无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。?龋源性露髓出血,一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正相关。?广泛的牙髓炎症可有叩痛。病例3患儿,张某某、男,7岁。主诉:发现左下后牙有洞1周,要求治疗。现病史:1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏,故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛

6、,后自行缓解,具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌塞外无其他不适。既往史:(-)检查:左下E近中牙合面龋坏,探诊质软、较深未露髓,探、叩、松动、牙龈(-),颊侧根分歧处牙龈略凹陷。? 还应做哪些检查?热诊、X线诊断及诊断依据是什么?左下E慢性根尖周炎依据:病史特点,曾有过自发痛,现无症状; 深龋坏,热测(+);颊侧牙龈根分歧处凹陷?陈旧性瘘管痕迹X线片:根尖周及分歧下骨质破坏阴影。治疗方案是什么?RCT病例4患儿,女, 6岁。主诉:左下后牙疼痛3天。现病史:近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛,去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛,夜间加重,并有咬物痛,未曾治疗。既往史: 3岁时曾患肺炎,痊愈。检

7、查:左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血,轻微疼痛,叩疼(+ ),颊侧牙龈及移行部充血红肿,扪疼。X线片示根尖周未见明显异常。? 诊断:左下V急性根尖周炎依据: 主诉:自发痛、夜间痛及咬合痛;临床检查:叩痛(+),扪痛,颊侧牙龈及移行部充血红肿。鉴别诊断:急性牙髓炎:应无牙龈及移行部充血红肿,感染未扩散至根尖周围组织。治疗计划治疗计划?应做根管治疗。?急性期处理:开髓引流, CP开放。?全身给予抗感染治疗,口服抗生素。?症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。乳牙根尖周病特点1、牙髓可有活力。2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈,不要误认为是牙周脓肿。3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显,牙龈

8、只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。瘘管位置:邻牙,相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况,不要漏诊。4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。病例5?患者,男孩,6岁?主诉:下前牙松动1周?现病史:患者近1周下前牙不能咬物,无痛。?既往史:(-)检查:左下A松动I度,舌侧牙龈可见相应恒牙萌出。?诊断:?左下A乳牙滞留?处理:局麻下拔除左下A,咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊病例6王某,男性, 3个月。口内黏膜有白膜,伴有低热5天。患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食,并有低热,开始发现口内黏膜上有小白点,后逐渐变大成斑片状,曾服用抗生素未见好

9、转。既往史:早产,无其他传染病史。口内检查:口内黏膜广泛充血、水肿,牙床,上腭可见大片白点,舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5 。?实验室检查:白细胞8*10-9/L,KOH涂片检查可见菌丝和孢子;棉拭子培养可见白色念珠菌。?诊断是什么?治疗原则是什么?诊断:?鹅口疮。?诊断依据:患者为婴儿;黏膜广泛充血水肿;有白色斑片状伪膜,并可揭去; 实验室检查有白色念珠菌。?治疗:?局部药物治疗:?2%-4%小苏打溶液洗涤口腔?奶具和餐具应煮沸消毒,并置小苏打溶液浸泡,保持干燥。?哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。病例7患儿,女, 13岁。主诉:右下颌肿疼5天。现病史: 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛,即到当地医院治疗,未查出病因,仅给消炎药内服,但病情未见好转,近天肿痛加重而来就诊。既往史:无殊检查:左下5无龋坏,叩疼(+ ),松动II度,龈颊移行部红肿,一脓包,扪疼,有波动感。?还应做以下检查:?畸形中央尖?拍片:根尖周情况(病灶、根周膜,牙根发育,牙根长度,根尖是否形