《EDX康复临床应用》PPT课件.ppt

1、电诊断学方法在康复临床中的应用,电诊断（Electrodiagnosis，EDX） -检测和分析神经肌肉电活动,记录和分析神经与肌肉对外界刺激的反应（电反应） 检测和确定神经与肌肉内各种电位的活动特点（包括插入活动、自发活动、动作电位等）,电诊断医学Electrodiagnostic medicine, EDM,综合运用病史、体检中获得的资料及EDX技术对神经肌肉疾病进行诊断和治疗的一个特定的医疗领域,常用的EDX方法,肌电图（electromyography，EMG）: 测量导致肌肉收缩的电活动（the measurement of electrical activity that brin

2、gs about muscle contractions) 周围神经传导： MNCS、SNCS、H-REFLLEX、F-WAVE、瞬目反射、重复电刺激 诱发电位：SEP、MEP、BAEP、VEP、ERP,电诊断学检查是康复医生必备的基本技能之一,电诊断学方法在康复中的应用价值,定位诊断神经肌肉疾病 提供神经病理学变化的有关信息（定性）： 感觉运动性 VS 纯感觉或纯运动 脱髓鞘性 VS 轴索损伤 对疾病严重性及预后提供判断依据 协助判断疾病病程 功能评定：衡量神经功能的一项相对客观指标 疗效判断 研究,诊断与鉴别诊断,神经元-轴突变性的EDX特征,脱髓鞘病变的特征,局灶性神经损伤的特征,EP应

3、用:脑损害昏迷患者的预后判断,昏迷患者: 康复对象之一 越来越常见、需要急性期介入 昏迷患者可能的转归（GOS分类） 死亡 植物状态 苏醒：重度/中度/轻度残疾,为什么要预测昏迷转归？,我也是阳痿呀，哎今天跑到医院光检查都花了我两千多，医生还叫我做那个什么阻断术，估计要花上1-2万，还不知道有风险不，还在犹豫，先了解下老中医吧，他的薇|亻言是msdf003，应该可以帮到你,昏迷预后判断的指标 (Robinson, 2004),临床体征: 瞳孔反应、疼痛刺激反应 GCS 生化指标 CSF： creatine kinase BB (CKBB) isoenzyme 电诊断学指标：诱发电位 SEP B

4、AEP EEG,SEP与昏迷的苏醒率(Robinson, 2003),昏迷结局,SEP与GOS (HIE),昏迷结局,SEP与GOS (TBI),SEP+CKBB昏迷苏醒,EP与CVD昏迷转归（Machado, 1996),GCS评分逐渐降低，EP波幅下降 消失,SEP在临床中的应用,对于HIE患者 SEP消失者：均致死亡或者永久昏迷(PVS)，即使继续采用生命支持，苏醒机会亦很小，进一步治疗并无益处 CSF中CKBB显著增高，预示结局不良。只要参考值合适,其特异性高。 48-72小时测得值对于预测PVS具有中度敏感性. 但不适合于TBI TBI 成人和青年：双侧SEP消失,预示5%苏醒几率,

5、1%几率苏醒且功能轻于严重残疾；对于生命支持与否, SEP作用较小,更多取决于临床资料,家庭态度等 儿童：双侧SEP消失者,7%苏醒且没有严重残疾,SEP在昏迷治疗临床中的应用,SEP反应消失最具有预测价值 大多数研究使用SEP预测不苏醒，而不是好的方面。但 SEP正常者较SEP存在但异常者功能好 HIE： SEP异常者即使苏醒，也多有严重残疾,EDX协助客观评估SCI平面,Surgical Neurol（2006）,TMS：SCI损伤平面的客观评估,SCI：呼吸功能评估(Am J PMR，2007）,3例C4/C5平面SCI患者，随访处理晚期并发症，包括呼吸功能受损 以EDX检查作为膈神经和

6、膈肌功能评估的一部分，了解患者对于机械性呼吸支持的需求 3名患者均有膈神经下运动神经元性损伤的证据： 2名C4平面SCI患者，ASIA-A，初期双侧CMAP波幅低下，SCI后3-11月膈肌CMAP增高。神经恢复与肺功能改善相平行，且最终达到停用呼吸机。在单侧膈肌CMAP波幅达到0.4mV后，停用呼吸机。ASIA评定无变化。 患者3 ，C5平面ASIA-A。早期未能撤除呼吸机，通常认为是预后不良的指征。损伤后11月时，右侧CMAP波幅为1.0mV，但左侧未检测到CMAP，针极肌电图显示出有主动运动单位电位，提供了膈神经有功能的电生理学证据。 ASIA评定无变化 结论：膈神经传导可提供C4-C5平

7、面SCI患者呼吸功能受损后下运动神经元性膈神经功能恢复的有用指标,EMG/NCS应用,EMG / NCS应用,了解有无周围神经损伤 功能评估 运动分析 了解肌肉活动情况 时机、强度、同步性、协调性 失神经 协助揭示中枢神经受损后运动障碍的机理,脑卒中患者CTS (Stroke. 1999;30:414-418）,背景：脑卒中偏瘫健侧手过度使用CTS？ 对照组：56名65岁或以上健康者；脑卒中患者：功能手组61名，废用手组71名 检查指标：SNCV、MNCV；SNAP、DSL、CMAP、DML 结果： 废用手患者有57.7%健侧Tinel征阳性，功能手患者31.1%健侧Tinel征阳性 EDX异

8、常：卒中患者健侧手患侧手和对照组 患侧手废用者患侧手有功能者 意义：健侧手过度使用可导致CTS,CNS病变后运动障碍分析,EMG-运动分析(Chae等, Muscle Nerve 2002, 25:568),患者: 26名慢性脑卒中病人 内容: 记录腕部等长屈,伸时的EMG活动 评定上肢运动功能(FMA, AMAT) EMG检查发现: CVA患者偏瘫侧上肢肢体肌肉的收缩 (腕部伸展和屈曲)的启动和终止均显著延迟 运动延迟与FMA,AMAT显著相关 肌肉收缩的启动和终止延迟是上肢运动受损和残疾的原因之一,EMG：脑卒中影响Winzeler-Mercay U, Mudie H. The natur

9、e of the effects of stroke on trunk flexor and extensor muscles during work and at rest. Disabil Rehabil. 2002;24(17):875-86.,内容：研究脑卒中后，腹直肌与竖脊肌在维持姿势及动态活动时功能紊乱的特性，并与正常人进行比较 方法:记录前倾、后仰、伸手够物和穿鞋时腹直肌与竖脊肌EMG活动，对比健患侧和患者组与对照组 结果： 腹直肌多数情况下反应正常,仅在穿鞋时显示无力, 以偏瘫侧为著 竖脊肌在姿势活动以及放松时，活动均明显高于对照，特别是患侧明显,EMG：脑卒中影响,结论 脑卒

10、中导致双侧竖脊肌在姿势活动以及随后的放松时，活动均明显高于对照，特别是患侧明显 腹直肌通常表现正常，仅在穿鞋进行动态姿势性支持时显示力弱 机理 卒中后皮质对于这些肌肉的支配中断 腹直肌活动能够保持正常系由于有健侧半球的大量支配 竖脊肌的异常反映了皮质对于其运动单位活动的影响受累较重,EMG -脑卒中运动分析Dickstein R, Shefi S, Marcovitz E, Villa Y. Electromyographic activity of voluntarily activated trunk flexor and extensor muscles in post-stroke h

11、emiparetic subjects. Clin Neurophysiol. 2004; 115(4): 790-6.,目的 了解脑卒中偏瘫患者进行主动躯干屈伸时某些躯干肌的EMG活动 与正常人对照 研究对象：50名CVD患者，30正常人 研究内容 屈曲躯干：双侧腹直肌（RA）与外斜肌（EO）/ 竖脊肌（ES）、背阔肌（LD） 躯干伸展时的肌电活动 观察指标 肌肉活动时机、幅度和同步性,EMG -脑卒中运动分析,结果： 与健侧和正常人比，患侧腹直肌和背阔肌活动下降且延迟 腹外斜肌功能减退，两侧竖脊肌活动均正常 躯干屈、伸速度下降 结论： 虽然躯干肌肉有来自同侧和对侧的高级中枢支配，浅表腹肌和

12、背阔肌的功能仍然受到对侧脑卒中的影响 相反，作为局部躯干伸肌的腰竖脊肌，似乎仍能正常地完成身体两侧抗重力作用,EMG-运动单位分析(Hara, Clin Neurophysiol,2004,115: 97),研究对象:急/慢性脑卒中患者 方法: 通过系列F波检查记录S-MUAPs 计算MU数量:Mmax/S-MUAPaver 结果: 脑卒中发病9天以上者,偏瘫侧运动单位减少 瘫痪越严重, 减少越多 1年后,MU丧失与3-4月时相似 意义: 脑卒中后第2周即可表现有偏瘫侧MU丧失（与瘫痪程度相关联） 可持续1年以上 机理: UMN损伤跨突触变性,CNS病变后运动分析,脑卒中患者运动障碍分析（岁女

13、性卒中患者自主屈伸肘时的肌电活动）,痉挛评定,岁女性卒中患者,分别作为原动肌和拮抗肌时肘屈肌与肘伸肌的行为,21岁患者，脑外伤一年，反复屈指和伸指运动时的肌电活动情况,38岁患者,脑外伤17年,主动伸指时的肌电活动,伸指过程中有FDS的同步激活,脑卒中患者步行时的肌肉活动,脑外伤：肌肉自发活动(Spaans F, Wilts G. Denervation due to lesions of the central nervous system. An EMG study in cases of cerebral contusion and cerebrovascular accidents.

14、J Neurol Sci. 1982; 57(2-3):291-305),研究对象：10名严重脑挫伤患者 广泛存在纤颤电位和正锐波：肢体近/远端肌肉、脊旁肌 有时可见肌肉完全去神经 原因：CNS损伤所致（排除了神经丛损伤或神经根撕脱） 10 名轻度脑震荡患者：未发现自发电位 21名CVA患者： 纤颤电位和正锐波发生于20名患者患侧肢体 时间：出现于2-3周，然后于6个月内消失或显著减少 MCV/SCV正常 (完全瘫痪然后再支配的肌肉除外). 结论：CNS损伤可致前角细胞功能障碍（多为暂时的）轴索变性轴索再生再支配,脊髓损伤后电生理改变Kirshblum et al. Electrodiagno

15、stic changes of the lower limbs in subjects with chronic completecervical spinal cord injury. Arch PM56-73,研究对象: 20名脑卒中患者 方法: EMG探查 发现: 纤颤电位、正波可在脑卒中后7-10天出现 随后，伴随主动运动和痉挛的逐渐出现，自发电位逐渐消失 该现象首先发生于抗重力肌，然后为其拮抗肌，最后为远端肌肉 机理：脑卒中后肌纤维丧失神经营养作用所致,交感皮肤反应,EMG：预测反射性交感营养不良,方法： 患者：70名，CVD3-4周，男/女40/30，42-80岁， 33出血，37

16、脑梗塞 EMG检查： 部位：APB、ADM、EDC 项目：自发电位（无、少量、重度、许多） RSDS： 诊断标准：(1) 安静或运动时肩痛; (2) 手、腕肿胀 ;(3) 血管舒缩变化 ;(4) 腕、掌指关节、指间关节压痛 分类：(1) 确定的RSDS, 满足所有以上标准; (2) 疑似RSDS, 有手部表现但无肩部表现; (3) 可能RSDS, 手部肿胀、掌指关节压痛; (4) 无RSDS,EMG：预测反射性交感营养不良,方法： 临床评定：运动、感觉、痉挛、ROM、手部肿胀、肩痛/半脱位，等等 研究期限：6个月 结果： RSDS发生率： EMG检查时，仅有5/70有RSDS 6个月中，15

17、人出现确定 RSDS, 9例疑似 RSDS, 7例可能RSDS (31例临床 RSDS).,结果：RSDS与临床特征相关性,肌肉自发活动与RSDS发生的相关性,结论 脑卒中后1月内行EMG检查无RSDS症状者，弥漫存在的自发EMG活动可作为将来出现临床RSDS的良好预测指标。 但尚需大样本研究进一步验证。早期积极预防/诊断这些RSDS高危患者十分重要 自发EMG活动的存在与脑卒中后瘫痪侧上肢临床RSDS发生之间具有显著相关 偏瘫侧手部自发EMG活动的存在是临床上发生RSDS的良好预测指标,交感反应与功能 (Muslumanoglu, 2004),56名患者,急性期13(1月),慢性期43(3-38月)，42名正常对照 刺激双侧正中神经,手部记录,评定Brunnstrom分级,结论,急性期SSR下降比慢性期明显 脑卒中患者SSR下降与运动功能受限相关 运动功能恢复与SSR恢复相一致,MEP：SCI疗效评定Lee BH. Effects of methylprednisolone on the neural conduction of the motor evoked potentials in sp