第三章 错合畸形的临床表现及分类

1、.,第三章 错合畸形的临床表现及分类,.,第一节错牙合畸形的临床表现形式,一、个别牙错位,二、牙弓形态及牙齿排列异常,三、牙合、颌、面关系异常,.,一、个别牙错位,个别牙错位是指个别牙偏离正常位置，出现唇倾或颊向错位、腭向或舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、旋转、斜轴、易位等。,.,个别牙错位,.,.,唇向、舌向、近中、旋转,.,高位、唇向、舌向、腭向、易位,.,腭向,.,二、牙弓形态及牙齿排列异常,1、牙弓狭窄 常合并牙齿拥挤，如上牙弓可见腭盖高拱,v形牙弓,.,.,2. 牙弓宽大 可合并牙齿散在间隙,牙间隙,.,3、牙弓不对称 可造成上下牙弓关系异常,.,三、牙合、颌、面关系异常,

2、1、前牙反牙合,.,2、前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突,.,3、前牙深覆盖、远中错牙合，上颌前突,覆盖性错牙合,.,4、上下牙弓前突，双颌前突,.,5、一侧后牙反牙合，颜面不对称,.,（6）前牙深覆牙合 ，面下1/3高度不足。,.,（7）前牙开牙合 ，面下1/3高度增大。,骨性开合,.,第二节 错牙合畸形的分类,一、angle错牙合分类法,二、simon错牙合分类法,三、毛燮均错牙合分类法,.,1899年由正畸学的创始人angle提出，至今广泛应用。 一 分类的依据 angle认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定,上颌第一磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位（牙合的关键），一切畸形均由下颌及下牙弓

3、近远中向错位引起，遂以上第一磨牙为基准，将错牙合畸形分为三类。,一、angle错牙合分类法,.,二 分类 第一类错牙合中性错牙合 第二类错牙合远中错牙合 第三类错牙合近中错牙合,.,（一）angle第一类错牙合中性错牙合 （class,neutroclusion）,上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即当正中牙合位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙齿无一错位者，称为正常牙合，若有错位者，则称为第一类错牙合。,.,表现形式：前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突，前牙反 牙合，及后牙颊、舌向错位,.,（1）angle第一类错牙合中性错牙合,.,前牙拥挤、个别前牙反合,.,后

4、牙中性合,.,上牙弓前突,.,双牙弓前突,.,前牙反合,.,后牙颊、舌向错位,.,（二） angle第二类错牙合远中错牙合(class,distoclusion),下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错牙合（开始远中错牙合）。若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，则是完全的远中错牙合关系。 第一分类（class,division1) 第二分类 (class,division2),.,第二类，第一分类：磨牙是远中错牙合关系，上颌侧切牙唇向倾斜 第二分类，第一分类，亚类：磨牙一侧为远中

5、错牙合关系，另一侧为中性错牙合关系,.,伴随第二类第一分类的症状可能有深覆盖、深覆牙合、上唇发育不足和开唇露齿等。,.,第二类，第二分类：磨牙是远中错牙合关系，上颌切牙舌向倾斜第二类，第二分类，亚类：磨牙一侧为远中牙合关系，另一侧为中性牙合关系,.,伴随第二类第二分类的症状可能有内倾型深覆牙合,.,（三） angle第三类错牙合 近中错牙合 (class,mesioclusion),下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，称为轻度的近中错牙合关系。若下颌向近中移位1/2个磨牙或1个前磨牙的距离，以至于上第一恒磨牙的近

6、中颊尖咬合在下第一、第二磨牙之间，则是完全的近中错牙合关系。,.,第三类第三类亚类：磨牙一侧为近中错牙合，另一侧为中性错牙合,.,伴随第三类错牙合的症状，可能有前牙的对牙合或反牙合,.,对angle错牙合分类法的评价,由于angle错牙合畸形分类法有一定的科学理论基础,简明易懂,便于临床应用, 故至今仍为世界广泛应用。但此分类法有以下不足： 1.上颌第一恒磨牙的位置并非绝对恒定 ,若干研究已经证明,远中或近中错牙合, 其错位者也可能是上颌或上牙弓, 而不是下颌及下牙弓。 2.此分类法包括错牙合畸形机制不全,错牙合畸形表现是三维的,因此错合分类应从长、宽、高三方面来考虑。但本分类法只阐述牙合、颌

7、、面长度或称深度不调的近、远中错牙合，而高度及宽度不调则没有提到。这个问题早在1912年英国正畸协会就已指出过。 3.现代人类错牙合畸形的重要机制之一,乃是牙量、骨量不调;例如北京医科大学口腔医学院在北京市的调查统计表明,由牙量骨、量不调而产生的牙拥挤者,约占错牙合的76%。 但angle错牙合分类法却将此重要机制忽略了。,.,三、毛燮均错牙合分类法,1959年,毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，1978年又进一步加以完善。,.,（一）第一类牙量骨量不调 第1分类（1） 主要机制：牙量相对大于骨量。 主要症状：牙齿拥挤错位。 矫治原则： 扩大牙弓，推磨牙向

8、后，减径或减数。,.,.,.,第2分类（2） 主要机制：牙量相对小于骨量。 主要症状：有牙间隙。 矫治原则： 缩小牙弓或结合修复治疗。,.,.,.,（二）第二类长度不调 第1分类（1）近中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可前突。 矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。,.,.,.,第2分类（2）远中错牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。 主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖。 颏部可后缩。 矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，

9、或牵下牙弓向前，或两者并用。,.,.,.,第3分类（3） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。 主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。 矫治原则：矫正前牙反牙合。,.,.,第4分类（4） 主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。 主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。 矫治原则：矫正前牙深覆盖。,.,.,第5分类（5） 主要机制：上下颌或上下牙弓过大。 主要症状：双颌或双牙弓前突。 矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。,.,.,第类宽度不调 第1分类（1） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下

10、牙弓宽度较小，或二者兼之。 主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁牙合。 矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。,.,.,第2分类（2） 主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。 主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合、 反牙合或反锁牙合。 矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。,.,.,第3分类（3） 主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。 主要症状：上下牙弓狭窄。 矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。,.,.,.,第类高度不调 第1分类（1） 主要机制：前部牙槽过高

11、或后部牙槽过低，或二者兼之。 主要症状：前牙深覆牙合，可能表现面下1/3过低。 矫治原则：压低前牙，或升高前牙，或两者并用。,.,.,.,第2分类（ 2） 主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或复合机制。 主要症状：前牙开牙合，可能表现面下1/3过高。 矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两者并用，或需矫正颌骨畸形。,.,.,.,第类个别牙齿错位 主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。 主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现。 矫治原则：按具体情况矫治处理。,.,.

12、,.,第类特殊类型 凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。 如后牙开牙合,.,二 说明,1 临床记录时，畸形类别可用符号书写。 2 复合类性可用加号表示。 3 复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次罗列。 4 1个牙错位间隙不够的，应算为1类，而不算为类。 5 单侧错牙合， 符号表示右侧， 表示左侧。 6 将一个牙弓分为3段（前牙段及两侧后牙段），若一段内只有12个牙齿错位，则算个别的，3个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。,.,三 评价,优点 1 毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。 2 将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的同时，可以提示出大