中医诊断学望舌课件

1、,舌质：神色形态脏腑的虚实，气血的盛衰 舌苔：苔质苔色病邪的深浅，邪正的消长,又称舌诊，是通过观察舌象了解病情的诊察方法 分部望诊审苗窍,望 舌,舌象,舌质与舌苔所表现的征象,舌 肌性器官,横纹肌 舌 体,粘膜 舌乳头,舌面（舌背） 舌底舌下络脉 舌尖舌中 舌根舌边,蕈（菌）状乳头 舌质 丝状乳头 舌苔 轮状乳头 叶状乳头,丝状乳头：形如圆锥状的白色软刺，高约0.52.5mm，呈角化树状，遍布舌面,蕈状乳头：上部圆钝如球，根部细小形成蕈状。主要分布于舌尖和舌边，其余散布于丝状乳头之间，乳头表面的上皮细胞透明，透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼可见一个个的小红点,味觉,舌的结构,脾在体合肌肉

2、，舌为脾之外候 心主血脉，在体合脉，舌为心之苗,结 构 上,手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本散舌下 足少阴肾经挟舌本；足太阳之筋结舌本 足厥阴肝经络舌本；手少阳之筋系舌本,功能上,舌与脏腑经络关系,舌面的脏腑分布,1、以胃经划分,舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘伤寒指掌,2、以脏腑划分,舌尖心肺 舌边肝胆 舌中脾胃 舌根肾,分属三焦 舌尖上焦 舌中中焦 舌根下焦,尽量张口、自然舒展、充分暴露 舌体放松，舌面平展，舌尖略向下,舌诊的方法和注意事项,1、舌诊的体位,坐位或半卧位,2、光线,充足而柔和的自然光线,3、伸舌姿势,4、望舌顺序,先看舌质，后看舌苔 先看舌尖、舌中、舌根部和舌边 再

3、看舌下络脉,1、光线影响 2、饮食或药物影响 染苔：口服某些食物或药物，可以使舌苔着色 3、口腔对舌象的影响,舌诊注意事项,舌质淡红、鲜明、润泽 舌体大小适中，柔软运动灵活 舌苔薄白均匀、干湿适中,脏腑机能正常 气血津液充盈 胃气旺盛,正常舌象淡红舌，薄白苔,1、年龄因素儿童老人 2、体质因素肥胖者（阳虚） 瘦削者（阴虚） 3、性别因素男性、女性 4、气候因素夏季、秋季 5、其他因素吸烟者、嗜酒者,青年,老年,儿童,舌象的生理差异,望 舌 内 容,望舌质,望舌,舌的荣枯,正气盛衰的标志 疾病的轻重和预后,荣 舌,枯 舌,1、望舌神,荣舌,津液充足，气血充盈，精神健旺 虽病轻浅，正气未伤，病属善

4、候,红活明润 灵动充盈,津液匮乏，气血大亏，精神衰败 病情危重，病属恶候,暗滞枯涩 运动失灵 缺乏血色生气,（2）舌无神,（1）舌有神,枯舌,2、望舌色,气血的盛衰和运行状态 判断疾病性质（寒、热）,（1）淡红舌 （2）淡白舌 （3）红舌 （4）绛舌 （5）青舌 （6）紫舌,（1）淡红舌,望舌色,健康人或外感病初起，病轻浅 未伤及气血及脏腑,淡红润泽，白中透红 气血调和 心气旺盛，胃气充足 气血运行正常,淡白光莹舌 气血两虚,（2）淡白舌,淡白色红少白多 阳虚证、气血两虚证,淡白湿润舌 脾阳虚损 水湿潴留,淡白少津舌 阳气虚损,齿痕舌,望舌色, 舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔 实热证 舌尖红破溃心

5、火上炎 鲜红而少苔，或有裂纹 或光红无苔虚热证,（3）红 舌,热证（虚实）,望舌色,（4）绛舌,外感 热入营血 内伤 阴虚火旺 瘀血,望舌色,较红舌更深的或略带暗红色者 常由红舌进一步发展而来,（5）紫舌,全舌呈紫色或色紫带绛或紫中带青 绛紫舌、淡紫舌瘀点、瘀斑 热极、寒盛、血瘀、酒毒,淡紫或青紫湿润 寒凝血瘀,望舌色,（6）青舌,全舌呈均匀青色水牛舌气血瘀滞 阴寒证、血瘀证,淡青舌 白腻干苔 阳虚湿滞 血瘀,望舌色,或先天性心脏病 药物、食物中毒,2、望舌形,脏腑虚实 气血津液的盛衰,（1）老、嫩舌 （2）胖、瘦舌 （胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌） （3）点刺舌 （4）裂纹舌,（1）老嫩舌,舌体浮

6、胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 虚证：气血亏虚或阳虚不运，水湿内停,坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩舌色较暗 实证：阳热炽盛，伤津耗液，舌肌失润,望舌形,（2）胖瘦舌, 胖大舌舌体较正常舌大，舌肌呈弛缓状，伸舌满口 水湿痰饮证,脾肾阳虚，水湿内停,湿热蕴结,齿痕舌 胖大舌伴有舌边齿痕 脾阳虚衰，水湿内停，湿阻于舌,望舌形, 肿胀舌,舌体肿大，甚则舌肿胀而不能收缩回口中 热郁、中毒,心脾有热 素来酗酒 又病温热 药物、食物中毒,湿热薰蒸 血热上壅,湿浊内蕴 热毒入血,舌痈,望舌形,舌体比正常舌体瘦小而薄, 瘦薄舌,气血两虚证（舌淡） 阴虚火旺证（少苔或无苔）,望舌形,（3）点刺舌,蕈状乳头肿胀或高突 体积增

7、大，数目增多，乳头内充血水肿点舌 增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手 芒刺舌 热证： 脏腑阳热亢盛 血分热盛,舌尖芒刺心火亢盛 舌中芒刺胃肠热盛 点刺绛紫舌 热盛气血壅滞,望舌形,（4）裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹裂沟 深浅不一，多少不等 精血亏虚证、热盛伤阴证 热盛伤阴 血虚不润 脾虚湿浸 先天性舌裂,望舌形,4、望舌态,正常舌态 舌体活动灵便，伸缩自如 气血充盛，经脉通调，脏腑健旺,痿软舌、强硬舌、歪斜舌 震颤舌、短缩舌,舌的动态 变化,深重危症,5、舌下络脉,舌系带两侧纵行的大络脉，管径2.7mm长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三 淡紫色，润而有津；由细渐粗，少有纡曲,观察方

8、法 病人张口将舌体向上腭翘起，舌尖轻抵上腭使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露,粗细、颜色，怒张、弯曲及周围细小络脉的颜色形态、紫色血络、有无紫暗的珠状结节等,气血运行情况 气滞血瘀、阳虚气血运行不畅 寒凝血瘀、血瘀证,正常舌苔薄白均匀，干湿适中苔色、苔质 异常舌苔外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所成,脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面而形成,邪气性质、深浅 胃气、胃阴有无,望舌苔,苔质 苔色,1、望苔质,（1）厚薄苔（2）润燥苔 （3）腐腻苔（4）剥苔 附：真假（有根无根）,苔的质地、形态,（1）厚薄苔,衡量舌苔厚薄的标准：见底、不见底 薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔） 厚苔透过舌苔不能见

9、到舌体（不见底苔）,判断邪正盛衰、邪气深浅 薄苔：外感表证，或内伤轻病 厚苔：里证、痰饮证、湿证、食积证,望苔质,由薄转厚邪气渐盛或表邪入里病进 由厚转薄邪消正复，正气胜邪病退, 厚薄苔变化的意义邪正的消长进退,渐变为佳 薄苔突然增厚邪气极盛，迅速入里 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 正不胜邪或胃气暴绝,望苔质,（2）润燥苔,润苔舌面润泽，干湿适中 滑苔舌面水分过多，扪之湿而滑，甚者伸舌欲滴 燥苔望之干燥，扪之无津，甚则干裂 糙苔舌苔毫无水分，苔质粗糙如砂石，扪之糙手,体内津液盈亏和输布情况,润苔,燥苔,滑苔,望苔质,润苔正常；或虽病而津液未伤 （风寒表证、湿证初起、食滞证、血瘀证） 滑苔寒证、

10、湿证（阳虚、痰饮、水肿） 燥苔燥证、津液亏虚证（高热、大汗吐泻、过服温燥） 糙苔热盛伤津之重证或秽浊盘踞中宫, 湿邪苔燥湿邪传入气分，阳被阴遏，气不化津 热邪苔润热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气,润燥苔转化的意义 由润变燥热盛津伤，或津失输布 由燥变润热退津复，或饮邪始化,望苔质,（3）腻腐苔,苔质颗粒细腻致密，均匀成片，紧贴舌面 中厚边薄，揩之不去，刮之不脱 有形之苔，揩之不去，秽浊盘踞中宫有根苔,腻 苔,苔质颗粒粗大而质地疏松 状如豆腐渣，堆积舌面，揩之可去 无迹之苔，揩之即去，正气将欲化邪无根苔,腐 苔,望苔质,腻 苔,粘腻苔痰湿滑腻苔水饮垢腻苔食积,浊邪内蕴，阳气被遏 湿浊、痰饮、食积

11、,望苔质, 燥腻苔湿浊兼津伤或阳为湿遏，津不上承,脓腐苔内痈（肺、胃、肝），邪深病重的表现 霉腐苔胃体腐败，津液化为浊腐上泛重危,腐苔,胃气衰败，湿浊上泛邪气有余 食积、痰浊久积不化，胃气大伤,舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形似凝乳甚则蔓延至舌下及口腔其他部位 胃脘腐败，津液化浊上泛,暗红舌 霉腐苔,肠痈，湿热蕴于血分,望苔质,（4）剥苔,剥苔剥落处舌面光滑无苔 地图舌边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移 镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜 类剥苔苔剥处不光滑，仍有新生苔质颗粒可见,测胃气胃阴之存亡，反映邪正的盛衰，判断疾病的预后,剥苔的范围和大小、剥脱部位,望苔质,胃气阴两虚证、气血两虚证,舌红

12、苔剥阴虚 舌淡苔剥或类剥苔血虚；气血两虚 镜面舌，舌红胃阴干涸，胃无生发之气 舌色白光白如镜营血大亏，阳气将脱（病危） 苔部分剥脱，伴滑腻苔正气已虚，湿浊之邪未化,绛紫舌淡黄花剥苔 痰热渐清，气阴两伤,望苔质,地图舌,镜面舌,附：有根无根苔,（2）无根苔假苔 舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去 不易复生，或舌面光剥如镜 胃气衰败，气血乏源，预后不良,（1）有根苔真苔 舌苔紧贴舌面，中厚边薄 不易脱落，脱后新苔渐生 有胃气，气血有源，预后良好,望苔质,2、望苔色,（1）白苔 （2）黄苔 （3）灰黑苔,苔质与苔色相结合,（1）白 苔,舌面附着的白色苔状物寒证、表证,苔薄白而润 薄白而干 薄白而滑,正常舌

13、苔；表证初起 或病情浅轻，或阳虚内寒,风热表证,外感寒湿,望苔色,寒湿内盛，或脾阳不振而痰饮水湿内停,湿浊内困，或痰饮停聚，或食积,痰饮、湿阻，或脾胃蕴热,苔白厚滑 苔白厚腻 苔白厚粘腻,（2）黄苔,淡黄微黄；浅黄色 深黄正黄；苔黄而略深厚 焦黄老黄；苔深黄中带黑褐色 淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极,热证、里证,望苔色,薄黄苔风热表证或风寒化热入里初期 黄腻苔湿热内蕴、痰饮化热或食积化热 黄粘腻苔痰饮或湿浊与热邪胶结不解 黄滑苔，舌淡胖嫩 阳虚、寒湿，痰饮停滞，郁而化热 黄燥（糙）苔热邪伤津 黄瓣苔苔黄而干，中有裂纹形如花瓣 燥热内结胃肠等实热证 焦黄苔苔黄黑相间而干，舌红绛或见舌上起刺 热盛伤

14、津，胃肠实热,望苔色,（3）灰黑苔,灰苔(浅黑苔)灰黑同类白苔或黄苔 里证：热极或寒盛苔质润燥寒热属性,望苔色,舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰 2、判别病位的深浅 3、辨别病邪的性质 4、推断病势的进退 5、指导立法及处方用药,1、判断正气的盛衰 舌质脏腑气血盛衰 色：红润气血旺盛；淡白气血不足 暗滞，枯槁无华失神 形质：胖嫩脾肾阳虚；瘦薄阴血不足 舌苔胃气的存亡 苔薄白而润胃气旺盛 舌光剥无苔胃气衰败、胃阴枯竭,2、判别病位深浅 舌苔：薄苔表厚苔里 薄白表黄里灰黑极里 舌质：热邪入侵的浅深层次 红舌气分绛紫血分 3、辨别病邪的性质 热邪舌红绛、苔黄或灰黑而干燥 寒邪舌淡紫、苔白或灰黑而滑

15、腻 湿浊、痰食内阻舌苔腐腻 瘀血舌质紫暗或有瘀斑瘀点,4、推断病势的进退 舌苔正邪消长、病位深浅急性病 白黄灰黑病邪由表入里，由轻变重 由寒化热 病进 黑黄薄白邪热渐消 病退 苔润燥邪热加重，津液渐伤 病进 苔干润津液渐复 病退 苔厚腻薄 病退,5、指导立法及处方用药温病（卫气营血辨证） 风温初起，外邪袭表，苔薄白邪在卫分 辛凉宣透桑菊饮、银翘散 舌质渐红而苔转黄热邪已入气分 清气分之热，辛寒清气白虎汤 舌色变成红绛热邪已深入营分 清营透热清营汤 舌色变成深绛或紫绛热邪已陷入血分 凉血散血犀角地黄汤,附：舌质和舌苔的综合分析 舌苔感受的病邪和胃气盛衰 苔色寒热燥湿等六气之无形变化 苔质痰食水湿

16、等浊物的有形变化 苔之分布上下内外等病位变化 舌质脏腑气血津液 舌神生机之有无舌色气血之寒热变化 舌形阴阳之虚实变化舌态深重危证 气病重苔，血病重质；苔变在腑，质变在脏 舌质更能反映疾病的本质,（1）舌苔和舌体变化一致病机相同或病变比较广泛 （2）舌苔和舌质变化参差不齐病在初期或范围较局限 外感六淫初期先见舌苔变化而舌质变化不显 内伤七情早期舌质先变而舌苔变化未必显著 （3）舌苔和舌体变化完全相反病证阴阳夹杂,望舌复习题,1、望舌的概念 2、舌面的脏腑分布 3、舌诊的方法和注意事项 4、正常舌象 5、舌质与舌苔的变化及其主病 6、舌诊的临床意义,本节完 谢谢,淡红舌薄白苔（正常舌象）,舌色淡红，舌体柔软灵动 胖瘦老嫩适中，无异常形态 薄白苔均匀，苔下有根，揩之不去干湿适中不粘不腻，不燥不涩,正常健康人；外感轻微表证,变化一致,红瘦舌黑苔,舌红偏暗 瘦长不润 根部黑苔厚积燥裂,津枯血