第三章-血液生理

1、生 理 学,（Physiology) 杨艳,总课时：58 总复习时间6,01.绪论2 02.细胞的基本功能6 03.血液生理6 04.血液循环8 05.呼吸生理4 06.消化与吸收4 07.能量代谢和体温2 08.肾脏的排泄4 09.感觉生理4 10.神经系统的功能8 11.内分泌生理6 12生殖2 13老年生理2,血液生理,第三章,第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 血量:约占体重的78。 组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板

2、,血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值:男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细 胞比容 贫血红细胞红细胞比容,血 细 胞,（二）血浆的化学成分,二、血液的理化特性 （一）血浆的颜色,（二)血液比重 正常成人血液比重为1.0501.060，其高低主要取决于红细胞数量的多少。血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时比重下降。红细胞的比重为1.0901.092，主要取决于红细胞内血红蛋白的含量。,（三）血液的粘滞性 血液的粘滞性即血液的粘度，是由血液中的血细

3、胞、血浆蛋白等分子或颗粒之间的摩擦所致，是形成血流阻力的重要因素之一。 血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量和它在血中的分布状态 血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。,(四)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持

4、血浆容量,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,血浆渗透压的生理作用,保持血浆晶体渗透压相对稳定是维持血细胞及其他组织细胞正常功能活动的重要条件。 血浆胶体渗透压是影响水分进出毛细血管的重要因素。,几点说明: 渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,(五)血浆酸碱度(pH),1.正常值:pH为7.357.45 pH小于7.35=酸中毒；pH大于7.45=碱中毒； 2.维持相对稳定的因素

5、: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： 可使血浆pH值保持相对稳定; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常,血液的功能,维持内环境的相对稳定 运输功能 参与调节 防御和保护功能,第二节 血细胞生理,一、红细胞（RBC） （一）红细胞的形态、数量（最多）、功能 红细胞的形态 无细胞核、双凹碟形（中央较薄，边缘较厚） 数量 男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L 功能 运输氧和二氧化碳；缓冲

6、血液的酸碱度 贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值,（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性（双凹碟形） 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,2.红细胞的悬浮稳定性 红细胞在血浆中保持悬浮不易下沉的特性 通常用血沉（红细胞沉降率）反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 数值:男子为015mm/h，女子为020mm/h,意义: 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小 血沉的快慢取决于红细胞的叠连(红细胞以凹面重叠在一起)血浆中白蛋白和卵磷脂可以减少叠连

7、，而球蛋白、纤维蛋白原与胆固醇加速叠连 血沉快慢与血浆的成分变化有关,意义: 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,3.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力 抗低渗液的能力大 = 脆性小 = 不易破； 抗低渗液的能力小 = 脆性大 = 容易破。,3.红细胞的渗透脆性 正常值：0.45 0.35 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其红细胞脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,(三

8、)红细胞的生成与破坏调节 1.红细胞的生成 生成部位： 胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓 （再障） 造血原料： 蛋白质和铁是基本原 料 叶酸和维生素,干 细 胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 骨 髓,铁：Hb合成必须原料。 内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的 外源性铁食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的作用下还原成Fe2+ Fe2+(慢性失血)缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血) 治疗：口服硫酸亚铁 蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参,叶酸： 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫

9、血） VitB12： 临 床：B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）,2. 红细胞生成的调节,促红细胞生成素（EPO） 组织缺氧是刺激红细胞生成的主要因素 严重肾疾患EPO红细胞肾性贫血,2. 红细胞生成的调节,雄激素： - 直接刺激骨髓造血细胞 - 作用于肾脏合成EPO,3、红细胞的破坏 平均寿命120天，被吞噬分解,PO2 RBC Hb,成纤维细胞 内皮细胞 （主）,肝细胞（次）,雄激素 T3 生长素,三、白细胞(WBC) (一)白细胞的形态、数量和分类 白细胞是一类有核血细胞，其体积比红细胞大。 总数:4.010.

10、0109/L,三、白细胞(WBC) (一)白细胞的形态、数量和分类 变异大:在不同生理情况下波动范围较，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊 娠、分娩 WBC数。,白细胞的分类,(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:（非特异性细胞免疫功能） 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。处于抵抗化脓性细菌的第一线,(二)白细胞的功能 2.单核细胞： 体积最大，进入组织后转变为巨噬细胞，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功

11、能。慢性炎症时增加,(二)白细胞的功能 3.嗜碱性粒细胞（无吞噬能力）能释放： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应,在速发性过敏反应中起重要作用,(二)白细胞的功能 4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌 -可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 -参与对寄生虫的免疫反应 患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,(二)白细胞的功能 5.淋巴细胞（免疫细胞） -T淋巴细胞 -B淋巴细胞 -NK细胞,三、血小板 数值:正常成人为100300109/L。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛

12、细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 ,生理特性: 1、粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上,生理特性: 2、聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。,生理特性: 3、释放:释放血小板因子等促凝物质促纤维蛋白形成扩大血栓。,生理特性: 4、收缩:在Ca2+作用下其血小板收缩蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。 ,生理特性: 5、 吸附：血管破损后，随着血小板的粘附与聚集，大量凝血因子被吸附到其表面，促进凝血,血小板生理功能: 促进生理性止血 参与血液凝固 维持血管内皮的完整性,血小板的生理性止血功能,1.血小板与血管收缩： 血小板释放的儿茶酚胺、5-HT收缩血管。 2.血小板与血栓：

13、 血小板粘附+聚集松软血栓； 3.释放血小板因子（PF3）等加固血栓；收缩坚实血栓。,血小板参与血液凝固,血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。,维持血管内皮的完整性 沉着于血管内壁-填补空隙 与血管内皮细胞融合-修复,第三节血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固 定义：血液由流体状态变为不能流动的凝胶状态 的过程，简称凝血 实质：纤维蛋白原(可溶性)纤维蛋白(不溶性 、血纤维)血凝块 正常人出血时间：1-4分钟 凝血时间：2-8分钟,一）凝血因子 定义：血浆和组织中直接参与凝血的物质总称,一）凝血因子 要点：共12个(XIII，被

14、取消) 除了Ga2+和和（抗血友病因子）其余都在肝脏合成，、合成需要维生素K参与，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如a,仅有在血管外，来自组织，只有和共存时才起作用，所以在血浆中一般不发生作用。 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,二）凝血过程 血液凝固是一系列酶促反应，三个阶段： 1.凝血酶原激活物的形成 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成,第一步，凝血酶原激活物的形成 分类：按是否需血管外凝血因子()分内源性、外源性,1.内源性凝血 由于血液接触异物引

15、起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。 启动因素接触异物 启动因子 2.外源性凝血 由血管外的凝血因子()启动的凝血过程，机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。 启动因素组织损伤 启动因子,内源性、外源性凝血比较： 启动因素 启动因子 凝血速度：外源性凝血速度快 特点：为正反馈 Ca2+为关键因子 本质为生化反应,第二步，凝血酶原形成凝血酶,因子与上述因子作用形成凝血酶原酶复合物，激活凝血酶原为凝血酶,第三步，纤维蛋白原转变为纤维蛋白,凝血酶催化纤维蛋白原为纤维蛋白, 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与

16、酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子 结合因子,三)抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.血管内皮无损伤不启动内源及外源凝血系统 2、血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 3、体液存在抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、和肝素) 抗凝血酶 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a

17、 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。,肝 素：粘多糖。（间接作用） 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性、抑制血小板的聚集与释放。,四)影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1) 增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (2)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (3)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝

18、剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。,三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 过程: ,_,激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正 常状态。 凝血纤溶，将发生血栓 纤溶凝血，将发生出血倾向,意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,第四节血量与血型 一、血量 正常人总血量占体重7-8% 循环血量 储存血量,第四节血量与血型 二、血型 概 述： 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些

19、人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、P等15个血型系统,还发现一些亚型。,一）ABO血型系统 1、分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。,2、ABO血型的输血（交叉配血试验）,输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接

20、配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,2、ABO血型的输血,3、ABO血型的遗传,二）Rh血型系统 1、 Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、c、D、E、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16）,(三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,59.68.183.144,小结,1、血液有两大组成部分：血浆和悬浮其中的血细胞 2、血液主要有四方面的功能：