癌痛的治疗及误区

1、,张华教授简介,广东省中西医结合学会肿瘤分会 常委 广东省肝脏病（肝癌）学会 常委 中华中医药学会广东省肿瘤分会 委员 中国抗癌学会 CSCO 学术委员 广州市医疗事故签定委员会 专家成员 中华癌症姑息医学杂志编辑 广州医药编辑 上海抗癌杂志 编辑,多瑞吉规范化疼痛处理的优先选择,通用名 芬太尼透皮贴剂（Fentanyl Transdermal System ） 商品名 多瑞吉 Durogesic ,多瑞吉持续强效镇痛,国内、外临床实践证明，多瑞吉具有持久强效镇痛的特点,疗效与吗啡相当,副反应发生率比吗啡小,程度轻,*Guidelines for the clinical use of tra

2、nsdermal fentanyl. Richard Payne, Sonja Chandler and Meredith Einhaus Anti-Cancer Drugs 1995, 6. Suppl 3. Pp.50-53 *Long-term treatment of cancer pain with transdermal Fentanyl. Barbara Donner, MD, Michael Zenz, Michael Strumpf, Journal of Pain and Symptom Management Vol.15 No. 3 March 1998 *Quality

3、 of life and cancer pain: satisfaction and side effects with transdermal fentanyl versus oral morphine. Richard Payne, Susan D, Mathias, David J. Pasta, Lee A. Wanke, Rhys Williams, and Ramy Mahmoud, Journal of Clinical Oncology, Vol 16, No 4, 1998;pp1588-1593 *芬太尼透皮贴剂用于癌痛上市后941例观察，2001,多瑞吉疗效小结,同等剂量

4、下，芬太尼的镇痛强度是吗啡的75100倍 芬太尼与吗啡均为作用于受体的强阿片类药物 临床试验证明多瑞吉的镇痛效果与吗啡相当 独有的透皮控释系统使多瑞吉的镇痛效果持续三天,耐受,耐受类似抗生素耐药 有利的一方面：对副作用的耐受 不利的一方面：对止痛治疗作用的耐受,假性耐受,不是真的耐受 更不是成瘾,躯体依赖精神依赖,导致躯体耐受的原因 1 突然停药 2 减药过量 主要责任在于医生处理不当,疼痛与疼痛治疗目前的现状,医生和患者对疼痛的认识不足 认为疼痛是疾病的正常表现，无需积极治疗 忍痛是英雄的观念仍然非常普遍 疼痛是个跨学科的边缘学科，不是我的主攻方向，懂点就行,疼痛与疼痛治疗目前的现状,疼痛治

5、疗不充分 疼痛评估不及时，导致患者的疼痛没有得到及时的治疗 对疼痛治疗药物相关知识掌握欠缺，导致使用方法和剂量都存在问题 对镇痛药物不良反应的处理不及时，导致患者脱落,镇痛药物的比较,主要作用于外周和脊髓 可用于多种癌痛 几乎可用于所有病人 局限性在于其副作用和天花板效应,非甾体抗炎药,可在外周、脊髓和大脑水平发挥作用 对多数癌痛病人来讲是最重要的一类镇痛药物 由于药效和副作用的差异较大，阿片类药物应用的种类范围较广 剧烈疼痛只有强效阿片类药物才能得到缓解 使用中存在的主要问题是病人和医生的误解和恐惧,阿片类药物,药物治疗是控制癌痛的主要手段 选择理想药物并正确使用 可以使90%以上的癌痛病人

6、无痛。,规范化疼痛处理,哌替啶（度冷丁）针剂,哌替啶（度冷丁）针剂给癌症患者缓解慢性疼痛属于不合理处方 体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥 半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒 20年多年来，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势 因此，医师应改变不合理的处方习惯，不再开哌替啶作为缓解癌症疼痛的镇痛药物,主要障碍,我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有种种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二 一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚 二为不合理的处方习惯 必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求（吸毒

7、）和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。,1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990） 2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(Porter J, Jick H, 1980),精神依赖发生的可能性有多少,成瘾恐惧,医务人员和患者普遍存在 当前癌痛治疗的最大瓶颈 麻醉药品毒品 医疗应用滥用 躯体依赖精神依赖（成瘾） 耐受成瘾,国际禁毒公约两个宗旨,国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨 1 禁毒 2 确保医疗及科研的

8、合法需求 疼痛必须得到有效的缓解，应该把它提到保障人权的高度来认识,阿片类药物消耗量是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标,WHO 1999年资料,我国吗啡消耗量,近20年来，先后有118个国家向联合国国际麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，其中发达国家26个，发展中国家92个，消耗量达到高档（10 mg/人）的有20国，达到中档（1 mg9 mg/人）的有44国，其余的54国处于1 mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。,疼痛与疼痛治疗展望,临床医学的发展： 经验医学、实验医学、循证医学、个体化医学 疼痛：第5生命体征； 急性疼痛:一种症状; 慢性疼痛:一种疾病; 规范化疼痛处理（GPM）已经在国际上郑重提出 跨学科、多学科合