新生儿缺氧脑病及颅内出血.ppt

1、1,新生儿颅内出血（intracramial hemorrhage ）（ICH）,2,病因,胎儿或新生儿缺氧、缺血 头盆不称、急难产、手术产 医源性：快输高渗液等 新生儿肝功不成熟，凝血因子不足,3,发病机制,产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血 珠网膜下出血 缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损压力被动性脑血流 32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血,4,临床表现,1. 意识改变 2. 眼症 3. 颅内压增高 4. 肌张力改变 5. 呼吸改变 6. 神经反射减弱或消失 7. 瞳孔不对称、反射减弱、消失 8. 贫血、黄疸,5,各型颅内出血不

2、同特点,硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出血 急性大量或幕下出血 原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥 脑室周围-脑室内出血 主要为早产儿 小脑出血,6,诊断,病史 临床表现 头颅超声或CT 脑脊液检查 鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎,7,治疗,一般治疗 止惊 止血 降低颅内压 恢复脑功能药 硬脑膜穿刺,8,预后,预后差： 大量出血、小脑幕下出血 早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血 预后好： 轻度出血 足月儿、Apgar评分20分钟正常 蛛网膜下腔出血、室管膜下出血,9,常见护理诊断,1调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血

3、有关。 2体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。 3、低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern） 与呼吸中枢受抑制有关。 4有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。,10,护理措施,密切观察病情变化 颅内出血量的不同，疾病分歧的不同，症状都有所差异，需要密切观察，及时判断病情变化，记录阳性体征并与医生取得联系，争取抢救时间。,11,护理措施-观察病情变化,急性期观察要点： 1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷或过度兴奋与抑制交替出现等。 2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射

4、尊窄失，眼角抽动等。 3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、呕吐、前囱紧张或隆起等。,12,护理措施-观察病情变化,4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。 5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无两侧肢体的小抽动。注意抽搐发生时间、部位、性质、持续时间等。 6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、黄疸现象。 如患儿神志由昏迷清醒，肌张力紧张或松弛正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。,13,护理措施-观察病情变化,晚期观察要点：要注意每天测量头围、前囟门，如出现持续增大，再结合B超，判断有无脑积水，每周协助医生进行婴儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状，及,

5、14,护理措施-保持绝对静卧,将各种操作、治疗、检查集中进行，减少移动次数，减少干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好使用留置静脉针，减少反复穿刺，以防止加重颅内出血。保持患儿头部始终处于中立位，防止颈动脉受压。,15,护理措施-保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应100mmHg，吸引时间10秒，防止加重颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO2保持在6070 mmHg，SaO2保持在9095%之间，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅。,16,护理措施-合理喂养,根

6、据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，保证热量供给。喂奶后，注意有无呕吐，防止窒息发生。,17,护理措施-准确用药，确保疗效,颅内出血需要采用多种药物、多种途径治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，防止引起呼吸抑制。每日液体总量控制在5060ml/Kg ,避免快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血。,18,护理措施-维持体温稳定,体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。操作后及时包裹患儿，防止受凉。最好置于暖箱中

7、，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。,19,护理措施-健康教育,疾病早期要及时做好家长的心理护理，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。,20,病例,病史：患儿，女，孕39+1W，BW：3600克，私人医生接生10小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出。APGER评分：810分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院。,21,入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一33cm肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆维生素C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧,氧流量0.5L/分,暂未见屏气.抽搐.未开奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部肿块未见增大,22,实验室检查,CT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部头颅血肿 腰穿:脑脊液:细胞总数:20106/L,白细胞4106/L.蛋白质少量,糖2.22.75mmol/L,2