疼痛的护理.ppt

1、简述疼痛的护理,孙滕,前言,疼痛-住院病患常见症状 癌症病患疼痛发生率高-平均约50%(11%96%) 缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。,疼痛的定义,An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( 1979年國際疼痛學會),疼痛的特征,疼痛是一种保护性

2、防御反应。 疼痛是一种主观感受，是身体局部或整体的感觉 疼痛是一种生理与心理的综合现象，会从生理、心理、精神和社会多方面影响患者的生活质量,痛感觉 疼痛 生理反应 痛反应 行为反应 情绪反应,疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景 个人经历 心理特征 注意力 情绪 疲乏,疼痛分类,持续时间 -急性或慢性疼痛 病因 -癌痛或非癌痛,疼痛的分型,(一)急性疼痛(Acute pain) Less than 6 mouths Increased or decreased BP Tachycardia Diaphoresis Tachypnea

3、Focusing on the pain Guarding the painful part,(二)慢性疼痛(chronic pain) At least more than 6 months Increased or decreased appetite and weight Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawal Poor sleep and chronic fatigue,疼痛病人的护理,评估 护理诊断 护理措施 评价,评估

4、方法(Assessment Method),询问 使用疼痛评估工具 观察 体格检查 查阅,疼痛评价的特殊工具,面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具,语言测定评分（verbal rating scale VRS）,0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3

5、级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。,数字测定评分（numberical rating scale NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。,视觉模拟评分(visual analogue scale VAS),评估内容(Pain Assessment content),1、起源和发病史 2、部位 3、持续时间和规律 4、性质 5、程度*加劇或緩解疼痛因子 6、有无伴随症状,与疼痛有关的护理诊断Nursing Diagnosis Related to Pain,疼

6、痛 活动无耐力 清理呼吸道无效 焦虑 睡眠形态紊乱 有休克的危险： 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。,护理措施,（一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适,心理护理,建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应 介绍有关疼痛的知识 减轻心理压力 分散注意力 参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法,促进舒适,帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。,提高病人对疼痛的适应能力 (Promoting Patients Adaptation to Pain),减轻心理压力 相

7、关知识的学习 分散注意力,分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods),听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏,疼痛病人的护理评价,疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 病人对疼痛的适应能力有所增强,疼痛的处理,止痛方法 药物止痛 物理止痛 针灸止痛,药物止痛,诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 观察用药后反应 及时停药，避免成瘾,PAC技术

8、(Patient-Controlled Analgesia),在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物,WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法,疼痛的處置,藥物治療: 依WHO倡導之三階梯式疼痛治療原 則 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder,By the mouth: 最好使用口服藥,是最經濟、方便 的治療方式,By the clock: 1.按時投藥的方式,遠比依病人需 求給藥來得理想 2.維持穩定的濃度 3.減少忽高忽低濃度可能造成的副 作用及止痛效果不足的情形,By the ladder: 三階段式選擇藥物 輕度:先用非類固醇抗炎劑(NSAIDs) 中度:再加上弱效鴉片類藥物(weak opioids) 重度:使用強效性鴉片類藥物 (strong opioids)或加其他輔助性 藥物,疼痛的处理,非藥物治療 1.傳統醫學針灸,經穴指壓,氣功 2.皮膚刺激:按摩,冷熱運用,TENS 3.物理治療:姿勢擺位,主動及被動運動 4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治 療,鬆弛療法.,疼痛處置的障礙,