教你如何看懂心电图

1、.一、如何写常见心电图报告 一份正常的心电图报告样式如下： （一）人名、病历号、心率、pr间期、qrs时限等照填。 （二） 1、p波：i、ii、avf导联直立，avr导联倒置，时限、振幅正常。 2、qrs波群：时限、振幅在正常范围内。 pr间期正常。 3、st段：未见偏移。 4、t波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 （三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图 二、如何做心电图 只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致

2、不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 三、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据， 1、心率：正常为60-100。 100的报“窦性心动过速”。 2、p波：正常时间120ms且呈双峰，报“二尖瓣型p波”（有时可见，不多） 3、pr间歇：正常时间120-200ms。 200ms的报“一度房室传导阻滞”；120ms的报“短pr间期”。 4、qrs间期应120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导0.5mv和（或）胸导2.5mv和（或）rv5+sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，

3、多有高血压，目测心电图，qrs波群明显增高。 6、p/qrs/t轴：xx/xx/xx，中间那个数-30。-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏精品. 这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中qrs形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的rr间期相加除以2是等于一个正常的rr间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下

4、，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ 另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。精品. （三）看心律齐不齐 能找到rr间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。精品. （四）看有无房颤、房扑 挺多的，很多心脏病病人都会出现。

5、多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常p波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常v1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。精品. （五）右束支传导阻滞 v1、v2的qrs呈m形或rsr形的，就是右束支传导阻滞了，其中qrs时限120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ （六）左前分支传导阻滞 i、ii、avf的qrs波呈rs形，电轴左偏者，有时见。 （七）st段、t波改变 至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：i、ii、v5、v6，应t波应直立，否则为“

6、t波倒置”，课本还说v4也要直立，但实际中不看v4。在这些导联当中，t波振幅若低于同导联r波的1/10，为“t波低平”。一定一定要懂！好难！关于st段，须知道，st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。st很难，一个问题烦恼了我很久：st抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。精品. 后来我终于知道：是以等电位线为标准的，j点（st段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mv就是“st段压低”；v1-v2上抬0.3mv和（或）v30.5mv和（或）v4-v60.1mv则为“st段抬高”。 （九）二度i型房室传导阻滞 p波始终规律出现，但pr间期越越长，直至一个p

7、波后脱漏了一个qrs，如此循环。称文氏现象。挺常见的。 四、正常心电图 数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。 另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）p波在ii、avf直立，在avr倒置；（2）pr间期120ms同时成立。精品. 五、床边心电图 虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起

8、懂多点心电图知识的伟大重任。 六、考考你心率 100bpmpr间期 168msqrs持续时间 104msqt/qtc间期 372/429msp/qrs/t轴 77/93/57。rv5/sv1幅度 0.680/1.050mvrv5+sv1幅度 1.730mv不看图，只看数值，请问结果是？-心电图记忆小诀窍房早撇（前有异常波即p波）室早阔（qrs波群宽大畸形，代偿完全）窦速二十五（pprr间期大于小格）窦缓十五格（pprr间期小于小格）房扑很规整（f波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（f波形态大小不致，节律不规则，rr间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（v5导联r波高度大格2.

9、5mv)右室（肥大）右偏一刀(导)切(v1导联r波高度1.0mv,r/s1，电轴右偏）精品./有p臭的远（度型房室传导阻滞，p波与qrs渐远至脱落）/pr差不多（度型房室传导阻滞，脱落前rr间期基本相等）度阻滞各顾各（p波与qrs均规则，但相互无关联）室上速比10少（rr间期10小格)室速就是室早多(qrs波群宽大畸形,连续出现,140-200次/分)左阻左偏q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,qrs增宽)、l、5导r波切(、l和v5导联r波宽大，顶端有切迹）右阻v1m型（rsr波型）t波倒置下了河心梗倒（置）st变（弓背向上提高）急性异要出现（qsqrqr,q波时间0.04s，深度1/4r)前壁要在3到5(v3-v5出现异常q波)(前)间壁1至3导间(v1-v3出现异常q波)侧壁、l和、(、l、v、v出现异常q波)广泛前壁一溜烟(v1-v3出现异常q波)下壁、加f(、加f出现异常q波)后壁波尖（v1、v2r波增高，t波高耸，v-v出现异常