《白血病护理》PPT课件.ppt

1、白血病病人的护理leukemia,血液肿瘤科,一、定义,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现,二、发病情况,发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性发病率高于女性（1.81：1）,三、分类,1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性 2.根据主要受累的细胞系列， 急性白血病分为

2、：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病,四、病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素,急性白血病,一、临床表现,1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病侵润有关,1.与正常造血衰竭有关的表现,贫血 发热 出血,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血,贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起 其特点为：

3、 1.半数的病人以发热为早期表现： 2.热度：可为低热、亦可高达39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见： 4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热,感染（急白）,出血,-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 -其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC,出血,肝脾肿大,颈部淋巴结肿大,胸骨压痛,与白血病侵润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。 2.骨骼和关节：胸骨下端

4、局部压痛 也可以出现其他骨关节 疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节 5.中枢神经系统白血病 6.睾丸侵润 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,二、辅助检查,（一）血象 （二）骨髓 （三）血尿酸,三、处理要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 二、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,诱导缓解,治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案：

5、VP：长春新碱+泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷+柔红霉素（7天）,四、护理诊断,有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞侵润有关 预感性悲衰 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关 口腔黏膜改变 与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关,五、护理措施,一般护理 饮食： 强食欲

6、、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药,五、护理措施,一般护理 饮食： 消息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤黏膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-0

7、-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等,五、护理措施,一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地,五、护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,五、护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟,五、护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次,五、护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎环磷酰胺 末梢神经炎长春新碱 心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维