肾小球滤过率公式

1、最新资料推荐肾小球滤过率1.定义：肾小球滤过率 (GFR，glomerular filtration rate) 是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min 左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660100% 19%。这一结果表明， 流经肾的血浆约有1/5 由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2.正常范围：成人： 90-125mL/min，低于 60mL/min 时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血

2、液浓缩，滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童： 40-65mL/min。3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1）血清胱抑素 C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中 Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定， 因此可用于计算肾小球滤过率。 与之成负相关。

3、3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。4）血清 1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球， 再由近曲小管上皮细胞重摄取1最新资料推荐和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关， 指标相关性与利用血清胱抑素C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5）血清视黄醇结合蛋白、血清2 微球蛋白与 1-微球蛋白作用原理类似。6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。4.计算公式：1）CKD-EPI公式该公式发布于 2009 年，相对于之前应用较为普遍的MDRD 公式更为准确。该公式共分为三种形式：CKD-EPI CYS-

4、CCYSC aeGFR133()0.996 0.932(女)其中 a： CYSC0.8mg/L ，a=-0.499 ；CYSC0.8mg/L ， a=-1.328CKD-EPI CRECRE cageeGFRa()0.993其中 a：黑人：女性： 166；男性： 163白人或其他人种：女性：144；男性： 141b：女性： 0.7；男性： 0.9c：女性， CRE 0.7， a=-0.329； CRE0.7，a=-1.209男性： CRE0.9，a=-0.411；CRE0.9，a=-1.209age：年龄，单位岁CRE：血清肌酐浓度水平， 单位 mg/dL，（肌酐分子量 113.1，则 1mg

5、/dL=88.42 mol/L，1mol/L=0.01131mg/dL）CKD-EPI CRE-Cys-CeGFR135( CRE)a( CYSC)c0.993age 0.969(女)b0.8其中 b：女性 0.7；男性： 0.9a：女性： CRE0.7,a=-0.248； CRE0.7，a=-0.6012最新资料推荐男性， CRE0.9,a=-0.207； CRE0.9,a=-0.601c：CYSC0.8mg/L，b=-0.375 ； CYSC 0.8mg/L ， b=-0.7112）MDRD公式：该公式发表于 1999 年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近 GFR真值的碘（

6、 125I）海醇肾脏清除率作为 GFR参考值（ rGFR）。获得肾脏病预后生存指南（ K/DOQI，美国全国肾脏病基金会 (NKF)发起）的推荐。该公式需要用到CRE（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮） 、ALB（血清白蛋白） 、年龄、身高、体重，共6 项指标，后改良去掉BUN、 ALB两项指标，比较繁琐，并且有研究认为，该公式更适宜于GFR下降的患者，对正常人并不合适。eGFR170CRE 0.999age 0.176BUN0.17ALB 0.3180.762( 女) 1其中 CRE：血清肌酐，单位；BUN：血清尿素氮，单位；ALB：血清白蛋白，单位；3）IMDS-MDRD公式该公式为原研究人

7、员于2006 年改良，采用更准确的同位素稀释质谱法（ IDMS-Traceable）测量 1628 例临床样本进行验证。eGFR175CRE 1.154age 0.203 0.742( 女 )其中 CRE单位 mg/dL， age 单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公 式 提 高 了 肌 酐 在 公 式 中 的 占 比 ， 减 弱 了 年 龄 的 影 响 成 分 ：eGFR175CRE 1.234age 0.179 0.79( 女 ) 24）经过中国人改良的MDRD公式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国9 个肾脏病中心组成eGFR协作组，经过检验原

8、始MDRD 公式，并于 2006 年，协作组纳入684 例 CKD患者，3最新资料推荐通过添加种族系数对MDRD 原始公式进行本土化而得到：eGFR186CRE 1.154age 0.203 0.742( 女 )注 1：以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率eGFR*。标准体表面积为 1.73m2，核算方法为：eGFR*eGFR 2V ，其中 V 为体表面积，单位 m2。1.73m71.84体重 0.425 身高 0.725V，其中体重单位 kg，身高单位 cm。10000注 2：肌酐清除率 Ccr 公式：这里仅摘录 Cockcroft 公式，单位ml/min 1.73m2 ，正常范

9、围： 108 15.1mL/min 1.73m2。40 岁以后逐渐减低肾移植后病人内生肌酐清除率如大于 50 则正常，最佳值是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45 且稳定，也属正常。Ccr= (140年龄 )体重 (kg ) 0.85(女 )72 CRE (mg / dL )或 Ccr= (140 年龄 ) 体重 ( kg) 0.85(女 ) 0.818 CRE (umol / L )5.公式建议我们认为针对国人的改良型MDRD具有一定针对性， 更加适宜于在中国的临床应用，而 CKD-EPI公式则更加简便，可以使用CYSC直接进行计算，而CYSC也比肌酐更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，因此推荐使用CKD-EPI CYS-公C式。关于用 CYSC计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本：eGFR76.7CYSC 1.19 0.932(女 )在适应圣湘CYSC试剂的参考范围（ 0.58-1.21mg/L）的条件下，我们尝试对该公式做如下简化：eGFR35.7 / CY