《布病布鲁氏杆菌病》PPT课件.ppt

1、布鲁氏菌病,窦相峰 北京疾控中心 ,布鲁氏菌病,布病是传染病：属于乙类传染病 布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得 布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在 在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理复杂、群体感染后难以净化根除,布氏菌概述,1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。 羊种布氏菌（Br melitensis) 牛种布氏菌（Br abortus) 猪种布氏菌（Br suis) 沙

2、漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis),布鲁氏菌的发现,抵抗力,布氏菌在合适条件下能生存很长时间，有较高的抗灭活能力。 对湿热、紫外线和各种射线以及常用的消毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； 对低温和干燥有较强的抵抗力，故可用冷冻真空干燥法保存菌种。,布氏菌在自然条件下的生存能力,我国出菌宿主及材料,我国从人、羊、牛、猪、犬、鹿、马、骆驼等家畜及黄羊、岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。从牧区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、胸液、淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、尿、阴道分泌物、等

3、20余种。 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌；牛多由流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。,致病机理,入侵： 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。 淋巴源性迁徙阶段： 如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。 多发性病灶阶段： 菌血症，败血症，毒血症 慢性感染期： 经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为慢性感染。,临床表现,潜伏期 1-3周，平均2周，最短3天，最长1年 症状 发热，高热与病况相矛盾

4、的. 现象为布病所特有 多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，精神紧张 骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退 神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大,病例1,男，1988年出生 6月底出现间断性发热,体温最高38.3，多汗，肌肉关节酸痛，乏力 后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病 8月2日就诊协和医院 实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病 布氏杆菌凝集试验+ 门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素 8月12日。病情好转，基本恢复 流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类,病例2,男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门 7月10日，患者出现发

5、热、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39 曾到铁路医院骨科就诊 7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋关节疼痛较重，但无明显波状热， 血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。 目前患者病情较稳定，症状有所好转。 日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。,病例3,女，6岁，学生，河北省秦皇岛 2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为肺炎，经治疗未见明显效果 2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查” 主要临床症状：T 41，弛张高热，伴畏寒、多汗，乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查：WBC11.3109/L。 患者血标本外送友谊医

6、院先后进行2次虎红平板试验检测，结果均为阳性 农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。,夫妻病例,男，59岁，女，58岁，离退人员，宣武区 女： 3月27日发热，以午后为著，伴畏寒、乏力、盗汗，偶有四肢酸痛。发热症状呈间歇性，最高达39.6。曾自服左氧氟沙星等，不见好转。 5月6日到友谊医院住院治疗，查血常规：WBC3.7109/L，中性粒细胞百分比76，淋巴细胞百分比19，玻片凝集实验阳性，虎红实验阳性，给予米诺环素、头孢哌酮舒巴坦治疗。 男 4月25日发病，发热，多汗，乏力 之后反复误诊，自服对症治疗药物 5月15日患者因突发蛛网膜下腔出血入院，术后高热 5月20日患者的虎红试验检测结果为阳性

7、 美满，罗氏芬？治疗,流行病学史,患者自述未接触过动物，未到过疫区，未从事过皮毛加工和牲畜宰杀作业等相关工作，无布氏菌苗接种史。患者自述未食用过散装生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春节后曾先后在东来顺和海底捞吃过涮肉。患者妻子疑似布氏杆菌感染，目前于友谊医院感染科病房治疗，情况良好。患者女儿无异常。,传染病学,60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬 在流行区可两种或三种途径同时发生 经皮肤粘膜接触传染 经消化道传染 经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%,人传人？,

8、人患布病后象患布病的动物一样,能从各种分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血证病人,有人认为布病患者可通过各种途径传播给人 途径 通过性生活传播，男-女 通过母乳传播 通过垂直传播(胎盘屏障) 接触传播(排泄物和血液) 其它传播方式(骨髓移植 输血),人与人传播的布病值得注意现象,主要为羊种布氏菌引起 主要为散发性发病 传播方式不是以接触为主,布病历史趋势,2009年全国共25个省（自治区、直辖市）有病例报告，报告发病总数为35816例，报告发病率为2.70/10万。,重点省份发病趋势,北京市高危人群监测,2010年全市发病特征,99例，临床诊断病例27例，实验室诊断病例72例； 男、女比例为3:1， 年龄主要分布在20岁-60岁之间， 全年各月均有病例报告，无明显聚集性 来源调查： 13人与羊、鹿（2人）有密切接触 10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接触牛羊肉时，手部有伤口；1人曾购买散