前列腺炎诊疗指南.ppt

1、前列腺炎诊疗指南,2014衡水男科标准化诊疗高峰论坛,主讲人：衡水现代泌尿专科医院泌尿一科主任 朱艳增,一前列腺炎的概念与分类,一前列腺炎的概念与分类,急性前列腺炎 是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。 慢性前列腺炎 是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。,一前列腺炎的概念与分类,1.传统的分类方法 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP) 慢性细菌性前列腺炎(chronic ba

2、cterial prostatitis,CBP) 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP) 前列腺痛(prostatodynia,PD),一前列腺炎的概念与分类,2.新的分类方法 型：相当于传统分类方法中的ABP 型：相当于传统分类方法中的CBP 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）,二流行病学,前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，

3、并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。,二流行病学,1.发病情况： 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825。 2.前列腺炎发病的影响因素 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。,三病因和发病机制,型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染或经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌和假单胞菌属等，绝大多

4、数为单一病原菌感染。,三病因和发病机制,型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或(和)病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。,三病因和发病机制,型前列腺炎 发病机制未明，病因十分复杂可能是多种病因同时起作用： 1.病原体感染 2.排尿功能失调 3.精神心理因素 4.神经内分泌因素 5.免疫反应异常 6.氧化应激学说 7.盆腔相关疾病因素,三病因和发病机制,型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与型前列腺

5、炎的部分病因与发病机制相同。,三病因和发病机制,前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。,四前列腺炎的诊断,型前列腺炎 诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。,四前列腺炎的诊断,型和型（慢性前列腺炎） 须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠

6、指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状 型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 和型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。型可表现为反复发作的下尿路感染。型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨

7、部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状 型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 和型：临床症状类似，多有疼痛和尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等等。型可表现为反复发作的下尿路感染。型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。 型：无临床症状。,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：慢性前列腺炎症状评分 第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题14组成（021分） 第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感

8、和尿频的严重程度，由问题56组成（010分） 第三部分评估对生活质量的影响，由问题79组成（012分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：体格检查 型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。 型和型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括

9、：实验室检查 （1）EPS常规检查 （2）尿常规分析及尿沉渣检查 （3）细菌学检查 （4）其他病原体检查（ 沙眼衣原体，沙眼衣原体检测） （5）其他实验室检查,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：器械检查 （1）前列腺B超 （2）尿动力学 （3）膀胱尿道镜 （4）CT和MRI（核磁共震）,四前列腺炎的诊断,前列腺炎具体诊断方法包括：鉴别诊断 型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、

10、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。,四前列腺炎的治疗,治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。,四前列腺炎的治疗,治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗 A型：可先口服抗生素24周，然后根

11、据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。 B型：可选择-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。,四前列腺炎的治疗,治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗 型：一般无需治疗。 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。,四前列腺炎的治疗,治疗方法：前列腺炎应采取综合治疗 型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应

12、用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素24周。,四前列腺炎的治疗,治疗方法：前列腺炎应采取综合治疗 型和型 （1）一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。 （2）药物治疗 最常用的3种药物是抗生素、-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，中医中药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。,四前列腺炎的治疗,其它治疗方法： （1）前列腺按摩 （2）生物反馈治疗 （3）热疗 （4）前列腺注

13、射治疗/经尿道前列腺灌注治疗,四前列腺炎的治疗,衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术： 技术一：美国沃尔曼强能治疗系统,四前列腺炎的治疗,衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术： 技术一：美国沃尔曼强能治疗系统 该系统是由“美国沃尔曼前列腺研究院”监制，集聚能涡流磁透融技术、生物离子、电化学效应、磁能细胞修复效应于一体，实现了药效进入及排出两大难题的突破，被业界专家誉为治疗前列腺疾病的国际“新标准”。,四前列腺炎的治疗,衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术： 技术二：ZRL腔道介入治疗技术,四前列腺炎的治疗,衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术： 技术二：ZRL腔道介入治疗技术 ZRL前列腺腔道介入治疗系统是运用生物闭合电路原理，结合B超定位系统治疗前列腺疾病的最精锐医疗设备。其“生物闭合电路”技术可产生类同于微波、射频、短波等诊疗设备的热效应效果，并将中西药加压灌注、局部药物灌冲洗、电磁场震荡作用;药物快速导入等多项优点集为一体，是目前在国际上新一代高科技医疗设备。,四前列腺炎的治疗,衡水现代泌尿专科医院前列腺炎专项诊疗技术： 技术三：智源肽