婴幼儿哮喘早期治疗.ppt

1、Slide 1,顺畅呼吸 自由成长,Slide 2,婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗,Slide 3,婴幼儿喘息的临床表现,反复发作性咳嗽和/或喘息 呼吸短促伴胸骨下凹陷 夜间觉醒、易疲劳 喂养困难、喂奶时喘鸣,Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001,Slide 4,婴幼儿喘息和哮喘,婴幼儿喘息和哮喘的特点为： 患病率增长最快 喘息发生率最高 就医率最高-5岁以下受累有1300万 住院率-比其他儿童高3倍 因喘息需门诊300万人次/年 因喘息需急诊 57万人次/年 因喘息需处方870万张/年,Gentile et al 57 th AAAAI mee

2、ting 2001； National Asthma Campaign. Asthma J 2001N,Slide 5,喘息的病因,哮喘是喘息的重要原因 但并非所有的喘息都是哮喘,对发作年龄早、生长发育落后，喂养时呕吐、或伴紫紫、杵状指趾，对支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎药物效果差的患儿，应谨慎诊断！,Slide 6,儿童喘息与感染密切相关,研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。,Korppi M et al. Am J Dis Child 1993;146:628-631,喘息儿童 的比例(%),58%,76%,0,20,40,60,80,10

3、0,1-2 (n=83),2-3 (n=76),年龄 (岁),6,Slide 7,RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关,3%,30%,0,5,10,15,20,25,30,35,RSV组 (n=47),对照组(n=93),儿童在7.5岁时发生哮喘的比例 (%),Sigurs N et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1501-1507,对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。,7,Slide 8,儿童哮喘的诊断,Martinez FD et al Thorax 1997,Slide 9,婴幼

4、儿喘息的分类,GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,Slide 10,各种婴幼儿喘息的特点,暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁,Global Initiati

5、ve for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,Slide 11,晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,各种婴幼儿喘息的特点,Slide 12,婴幼儿喘息患者哮喘的诊断,反复发作的喘息（1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息

6、 喘息症状持续至3岁以后 儿童的反复感冒下延至胸部，或者持续10天以上 使用哮喘药物后症状改善,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,Slide 13,高度提示哮喘诊断的临床症状,症状在以下情况下出现或加重 接触长毛动物 化学雾粒 温度变化 屋尘螨 药物（阿司匹林，阻断剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 烟雾 强力的情绪表达,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management

7、and Prevention 2006,Slide 14,婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素,3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或23个次要危险因素则预示3岁以后哮喘可能发生 主要危险因素： 父母有哮喘病史 湿疹 次要危险因素： 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,Slide 15,中国儿童支气管哮喘防治常规婴幼儿喘息,无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测

8、哪些患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的,中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行) 2003年修订,Slide 16,为什么要早期预防,Slide 17,Pohunek P et al.Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 43-51,嗜酸性细胞的改变在早期出现,在哮喘临床诊断之前，支气管粘膜嗜酸粒细胞已经显著增加,Slide 18,哮喘的气道重塑形成于早期,Pohunek P et al.Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 43-51,在哮喘临床诊断之前，已经出现气道重塑现象,Sl

9、ide 19,儿童气道重塑,Payne D.N.R, et al , Early thickening of the reticular basement membrane in children with difficult asthma Am J Respir Care Med 2003;167:78-82,Slide 20,婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关,Lowe LA et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171(3): 231-7,早期的肺功能影响,0.55 0.67 0.82 1.00 1.22 1.49 1.82 2.23 2.7

10、2,3岁时测定的特异性气道阻力（kPa/秒）,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,5岁时喘息持续发生的概率,Slide 21,Morgan WJ.Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:12531258,早发暂时性喘息对以后的肺功能影响,呼气中段流速（FEF25-75）,Slide 22,6岁以前-曾经发生喘息 16岁时-肺功能仍显著低于从未发生过喘息的人群,早期暂时喘息对以后肺功能的影响,婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关,-88,-86,-84,-82,-80,-78,-76,-74,-72,-70,-68,

11、暂时早期喘息,持续性喘息,-87 P=0.03,-75 P=0.02,Morgan WJ.Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:12531258,FEV1（ml）,Slide 23,Martinez FD. N Engl. J Med 2003; 349(15): 1473,儿童早期是哮喘发生发展的关键时期,肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性结构改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。 气道重构始于哮喘早期,哮喘预防应从儿童早期开始,防止哮喘发生,阻断哮喘于发病早期,Slide 24,如何早期预防治疗,Slide 25,早期干预的措施,应用吸入性糖皮

12、质激素 白三烯调节剂的作用,应针对哮喘发生的危险因素制订早期干预措施，如积极控制环境污染、减少或避免父母吸烟、避免过敏原的暴露等,Slide 26,Alejandro M T ,et al. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2006; 6: 152-154 Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,喘息患儿的吸入激素治疗,目前对于有哮喘高危因素的5岁以前的婴幼儿 糖皮质激素的应用有一定的争议,应

13、用ICS可以改善肺功能、降低气道反应性、 增加气道直径、改善气道重塑 但另外有一些研究发现ICS并不能预防哮喘的发生,Slide 27,短程ICS治疗对婴幼儿喘息的作用,Bisgard H. N Engl J Med 2006;354:1998-2005,这是1个单中心、随机、双盲、前瞻性、安慰机对照、持续3年对短程吸入激素治疗对于婴幼儿喘息的作用的研究。 研究包括411名1个月大的喘息婴儿，在第1次喘息发作时随机分组，给予布地奈德（每天400 g）吸入或安慰剂，治疗为期2周，此后每半年随访1次，跟踪3年。 结果显示两组之间无症状天数没有显著差别(P0.05)。,Slide 28,长期ICS对

14、婴幼儿喘息的作用（PEAK）,P=0.006,哮喘未发作时间比例（%）,88.4,85.9,93.2,86,82,84,86,88,90,92,94,治疗期,(2,年,),观察期,(1,年,),安慰剂,氟替卡松,P=0.78,W. Guilbert,et al. N Engl J Med 2006;354:1985-97,Slide 29,长期ICS对婴幼儿喘息的作用（IFWIN）,Clare SM, et al, Lancet 2006;368:754-762,Slide 30,对于激素使用的另外一些担心,长期使用激素对于儿童身高发育的影响,W. Guilbert,et al. N Engl

15、 J Med 2006;354:1985-97,Slide 31,抑制气道嗜酸粒细胞炎症 抑制炎症介质和细胞因子释放 降低呼出气一氧化氮 抑制气道LTC4释放 改善肺功能，降低气道的高反应性 抑制气道重塑,白三烯调节剂的作用,Stelmach I et al.J Allergy Clin Immunol 2002;109: 2572263 Wu AY,et al. Clin Exp Allergy 2003;33: 359-366 Bratton DL,et al. Pediatr Pulmonol 1999;28: 402-407 Volovitz B,et al. J Allergy Cl

16、in Immunol 1999;104: 1162-1167 Henderson WR, et al. Am JResp ir Crit CareMed 2002;165: 108-116,Slide 32,顺尔宁有效减少因感染诱发的哮喘（PREVIA）,Slide 33,顺尔宁显著减少感冒季节的发作（PREVIA）,Slide 34,顺尔宁对于婴幼儿喘息的作用,Nanulescu MV,et al.J Allergy ClinImmunol 113;S161,顺尔宁可显著减少喘息的发作次数,Slide 35,Bisgaard H,et al.Am J Respir Crit Care Med

17、 2003; 167: 379-383,顺尔宁减轻病毒引起的气道症状,孟鲁司特可显著减少白天和夜间的症状,Slide 36,Bisgaard H,et al. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383,顺尔宁缩短病毒引起的气道症状天数,孟鲁司特可显著增加无症状天数,Slide 37,孟鲁司特可显著减少医疗资源的占用,Roberston CF,et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;175: 323-9,短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）,Slide 38,短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）,孟鲁司特可显著缩短患儿的缺课时间,Roberston CF,et al.Am J Respir Crit Care Med 2007;1