脑血管病解剖

1、脑血管解剖,市人民医院神经内科,熟悉脑血管解剖的重要性,脑血管病是神经科最常见的疾病类型，也是当前危害人群健康的最重要的疾病之一。 脑血管病，顾名思义，是脑部的血管的病变，而不是脑组织本身的病变。 防治的关键点：发现和处理血管病变。,静脉系统,动脉系统,脑的动脉系统,颈动脉系统（前循环） 椎基底动脉系统（后循环） Willis环,脑动脉系统全面观,脑动脉的源头,主动脉弓分型,颈动脉系统,颈总动脉 CCA common carotid artery 颈外动脉 ECA external carotid artery 颈内动脉 ICA internal carotid artery 大脑中动脉 MC

2、A middle cerebral artery 大脑前动脉 ACA anterior cerebral artery 前交通动脉 ACoA anterior communicating artery 后交通动脉 PCoA posterior communicating artery 眼动脉 OA ophthalmic artery 脉络膜前动脉 AChA anterior choroidal artery,颈动脉分叉,平C4椎体水平 ICA先在ECA后外侧，然后转至其内侧 ICA在颈段无重要分支 颈动脉窦 7.5mm 颈总动脉 7.0mm 远侧颈内 4.7mm,颈内动脉 ICA 分为7段，侧

3、位图解,C1 颈段 C2 岩段 C3 破裂孔段 C4 海绵窦段 C5 床突段 C6 眼段 C7 交通段,ICA海绵窦段,颈内动脉的主要分支,眼动脉OA ：自C6段发出，经视神经管入眶。 后交通动脉PCoA ：自C7段发出，与PCA吻合。 脉络膜前动脉AChA ：自C7段发出，经脉络裂入 侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床 上苍白球和海马发病较多。,OA,AChA,PCoA,4 大脑前动脉,8 后交通动脉,3 颈内动脉,11 脉络膜前动脉,9 大脑后动脉,大脑中动脉,MCA是ICA的直接延续 在距

4、起点10-12mm处分叉，双分叉者占50%，三分叉25% 供血范围 皮层支：额叶、顶叶、颞叶外侧 面大部分及岛叶 中央支：豆状核、尾状核、内囊 内侧豆纹动脉 1cm以内 1-3支 外侧豆纹动脉 1cm以外 1-4支,出血动脉,大脑中动脉造影分4段，前后位,M1段：水平段 M2段：脑岛段 M3段：岛盖段 M4段：皮层段,大脑中动脉的皮层支,眶额动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉,颞极动脉 颞叶前动脉 颞叶中动脉 颞叶后动脉 角回动脉,由上干发出,由下干发出,由 前 向 后,大脑前动脉,自颈内动脉末端发出，先水平向内侧走行，至大脑纵裂转折向上，然后沿胼胝体向后。 供血范围 皮层

5、支：直回，眶回内侧份，半球内侧面顶枕沟以前的皮质 及胼胝体，半球外侧面的上1/4。 眶动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 中央支：尾状核头部，下丘脑的视前区、视上区和穹隆柱 Heubner返动脉：又称纹状体动脉，多在前交通动脉水平发出，返回向后，在ICA分叉的上方进入前穿质，供应尾状核头的吻腹侧部，壳核前部及内囊前肢前段的下份。,大脑前动脉造影分3段,A1段：水平或交通前段 A2段：垂直或交通后段 A3段：远侧ACA及皮层支,A1,A2,A3,侧位,前后位,椎基底动脉系统（后循环）,椎动脉 VA vertebral artery 基底动脉 BA basilar artery 大脑后动

6、脉 PCA posterior cerebral artery 小脑下后动脉 PICA posterior inferior cerebellar artery 小脑下前动脉 AICA anterior inferior cerebellar artery 小脑上动脉 SCA superior cerebellar artery,BA,VA,ICA,OA,MCA,AICA,ACA,PCA,PICA,SCA,PCoA,ACoA,椎动脉分支 脊髓前动脉 脊髓后动脉 小脑下后动脉,基底动脉分支 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉,VA,BA,AICA,PICA,PCA,SCA,椎

7、动脉造影分4段,V1骨外段： 锁骨下动脉至C6 V2椎间孔段：C6至C2 V3脊椎外段：自C1出至枕大孔 V4硬膜内段：枕大孔至基底动 脉连接处,前后位,侧位,大脑后动脉,是基底动脉的终末支，在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向北侧面，沿海马沟向后。 供血范围 皮层支：以颞叶底面和针叶内侧面为主，包括楔前叶后1/3 和顶上小叶后部 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 中央支：垂体，漏斗，下丘脑，后丘脑，丘脑及中脑被盖 丘脑结节动脉：主要起自后交通动脉 丘脑穿动脉 丘脑膝状体动脉 大脑脚穿动脉 脉络丛支：2支大的分支，多起自P2段 脉络膜后内动脉 ：进入第3脑室顶 脉络膜后外

8、动脉：进入侧脑室下角及三角区,大脑后动脉造影分4段,P1交通前段 P2环池段 P3四叠体段 P4距裂段,Willis环,是颈内动脉系统和椎基底动脉系统在脑底部的吻合，由Willis于1664年首先描述。 由10个组成部分形成九边形 颈内动脉终末 (2ICA) 大脑前动脉A1段 (2ACA) 前交通动脉 (1ACoA) 后交通动脉 (2PCoA) 大脑后动脉P1段 (2PCA) 基底动脉末端 (1BA),脑底动脉及分支,静脉系统,动脉系统,脑的静脉系统,静脉窦,浅静脉,深静脉,静脉窦,即硬脑膜窦，是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道，窦壁由致密的胶原纤维组成，坚韧无弹性，窦腔内衬一层内皮，

9、与静脉的内皮延续，但无静脉瓣。 大脑浅、深静脉的血液最终都通过静脉窦系统回流至颈内静脉。 保持颅内血容量的稳定，保证脑脊液的回流。,上矢状窦,下矢状窦,直窦,大脑大静脉,窦汇,横窦,横窦,乙状窦,乙状窦,颈内静脉,颈内静脉,深静脉,引流第三脑室、侧脑室脉络丛，丘脑、纹状体等大脑深部的血液。 Galen静脉：即大脑大静脉，是接受大脑深静脉的主干，短粗，壁薄，在胼胝体下方由双侧大脑内静脉汇合而成，随后接受双侧基底静脉，急转向上，与下矢状窦汇合延续为直窦。 Rosenthal静脉：即基底静脉，由大脑前静脉和大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉等属支。向后内走行，汇入Galen静脉。,大脑内静脉,透明隔静脉,丘纹静脉,脉络膜上静脉,侧脑室静脉,大脑前静脉,大脑中深静脉,大脑脚静脉,海马旁回静脉,基底静脉,大脑内静脉,基底静脉,丘纹静脉,脉络膜上静脉,丘纹静脉,脉络膜上静脉,丘纹静脉,脉络膜上静脉,大脑中深静脉,大脑脚静脉,大脑中深静脉,大脑大静脉,浅静脉,收集大脑皮质及髓质浅层的静脉血。大脑半球外侧面的浅静脉可分为上、中、下三组。 大脑上静脉：收集半球外侧面外侧裂以上区域、半 球内侧面胼胝体以上区域静脉血， 大都汇入上 矢状窦。 Trolard静脉：上吻合静脉 大脑中浅静脉：是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静 脉，收集外侧裂两岸额、顶、颞岛盖部及部