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文档简介
1、胆脂瘤型中耳炎护理查房,龚楚,耳部解剖图,一、概念,什么是中耳炎:中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管 鼓室 鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变 。,二、分型,中耳炎一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎。 急性中耳炎的特征是发病急, 发展快, 疼痛剧烈, 听力下降明显。常包括有急性卡他性中耳炎、急性渗出性中耳炎和急性化脓性中耳炎。 慢性中耳炎一般分慢性化脓性和非化脓性中耳炎。前者又分为单纯性、骨疡病型及胆脂瘤型。后者又分为渗透性、遗迹性、卡他性、胶性中耳炎、中耳积液、胶耳等。,什么是胆脂瘤型中耳炎:,胆脂瘤非真性肿瘤,是中耳里脱落的上皮的堆集 成的囊性结构,囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶。
2、 中耳里脱落的上皮的堆集,越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏,向上,向内向后都是重要的血管和神经,一旦破坏到神经会造成面神经麻痹,向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症,所以,一经诊断是胆脂瘤性中耳炎,就必须手术治疗。,诊断,临床诊断:耳流脓,恶臭,听力下降 耳内镜:鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。 听力检查:传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。 影像学检查: CT检查可以确定病变范围。,护理查房,1、病情介绍 91床,周莲英、女、51岁、初中、农民,于2017年9月26号门诊拟“胆脂瘤型中耳炎”入院,主诉:左耳流
3、脓10余年,反复间断发作,伴左耳听力进行性下降。查体:T:36.5;P:59次/分;R:20次/分;BP100/66mmhg。于9.27在全麻下行乳突根治术+鼓室成行术+人工听骨听力重建术。术后给予二级、软食,抗炎、止血等治疗。,P1:焦虑与对自身疾病认识不够及手术效果有顾虑。 (2017-9-26-2PM) I:(1)与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的烦躁。 (2)向病人介绍有关疾病的基本知识,让病人对自身疾病有所了解。 (3)向病人讲解术前的注意事项,解释手术大致过程,以消除其顾虑。 (4)提供安静舒适的环境,避免各种不良刺激。 O:患者情绪稳定,焦虑程度减轻。 (2017-9-27
4、-9AM),P2知识缺乏:与不了解疾病相关知识及手术有关. (2017-9-26-2PM),I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。 2.向患者和家属介绍手术相关情况,指导采取有效措施。 3.向家属介绍病情,以取得家属配合。 4.平常护理中穿插宣教,使其耳闻目染。 O:患者已了解疾病相关知识,家属也积极配合做好相关准备工作。 (2017-9-27-9AM),P3舒适的改变:与耳局部炎症或耳部手术创伤有关 (2017-9-27-2PM),I:1.提供安静舒适的环境,减少外部环境刺激。 2.术后安置病人舒适体位,头晕严重者嘱其卧床休息,下床活动注意安全,家属24小时看护。 3.观察生命体征变化
5、,发现呼吸、脉搏、神志变化时应立即通知医生。 4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的温凉软食;及时补液,注意水、电解质的平衡。 5.患者如出现呕吐应少量多餐。 6.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药,增强睡眠舒适度。 7.术后及时行疼痛评估,使用镇痛泵、止血药,预防疼痛和出血 O:病人自诉疼痛减轻,并能应用一些减轻疼痛的技巧。(2017-9-29-2PM),P4:体温升高:与耳部炎症及术后感染有关。 (2017-9-27-2PM),I:1.密切观察体温、脉搏、血压的变化,保持环境温度稳定. 2.如有体温升高的迹象,应迅速进行物理降温,吸氧并报告医生 . 3.应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感
6、试验,以便为医师选用恰当抗生素提供依据。 O:患者体温未发生变化。 (2017-9-29-9AM),P5:潜在并发症面瘫、脑脓肿等,因炎症扩散引起 (2017-9-27-2PM),1、广泛宣传胆脂瘤型中耳炎对人体的危害,使病人能重视中耳炎的治疗。 2、术后严密观察生命体征变化,要密切观察有无面瘫的出现,注意患者有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍,一但出现上述症状,必须报告医生。 3、术后7左右天拆线,7-14天抽出耳内纱条,每日换药,观察术腔引流情况及上皮生长情况。 4、加强卫生宣教,广泛宣教慢性化脓性中耳炎对人体的危害,使慢性化脓性中耳炎患者都 O:患者未出现耳源性颅内外并发症。 (2
7、017-9-30-9AM),出院指导,1、有一个良好的休养环境,保持室内清洁,空气新鲜,注意通风换气。 2、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食,增强体质。 3、保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪,以利于疾病的恢复。 4、预防呼吸道感染,嘱患者注意保暖,避免受凉,禁止擤鼻、打喷嚏,必要时张口呼吸。 5、患耳防止碰撞,遵医嘱半年内禁止游泳,鼓膜及中耳、 内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。 6、出院后,遵医嘱按时服药,门诊定期复诊,一般术后2-3周复查、换药。,1,、有一个良好的修养环境,保持室内清洁,空气新鲜,注意通风换气。,2,、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食,增强体质。,3,、保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪,以利于疾病的恢复。,4,、预防呼吸道感染,嘱患者注意保暖,避免受凉,禁止擤鼻、打喷嚏,必要时张口呼吸
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