内科学_各论_疾病：先天性脊柱侧凸_课件模板

1、内科学各论疾病部分 先天性脊柱侧凸 内容课件模板,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,身体部位：,背部。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,科室：,骨科。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,简介：,先天性脊柱侧凸是由异常椎体的形成而引起，椎体缺失，半椎体或者椎体间联合可以引起不对称生长，从而引起继发性畸形。因患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等情况不同，医生应选择不同治疗手段。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,病因：,先天性脊柱侧凸原因_由什么原因引起先天性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸畸形和其他先天性畸形一样，病因不清楚，多数学者认为是胚胎发育异常所致，与遗传关系尚不明

2、确。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,症状及病史：,先天性脊柱侧凸症状_先天性脊柱侧凸有什么症状 根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形。形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上2种畸形 。 脊柱侧凸所造成的继发,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,症状及病史：,性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振；神经根在凸侧可以发生牵拉性症状，凹侧可以发生压迫性症状，神经根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼

3、痛；亦有引起脊髓功能障碍者、由于内脏功能障碍，息者,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,症状及病史：,全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,诊断：,先天性脊柱侧凸鉴别诊断_如何诊断先天性脊柱侧凸 诊断 检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。 明显的脊柱侧凸，一般,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,诊断：,体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。 鉴别 1、姿态性脊柱侧凸：

4、往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。 2、神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,诊断：,纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。 3、胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。 4、营养不良性脊柱侧凸,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,诊断：,：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。 此外，在椎间盘突出症

5、时，神经权受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,并发症：,先天性脊柱侧凸并发症_先天性脊柱侧凸有哪些并发症 先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形，其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾，双输尿管，交叉肾异位，尿路梗阻等等。除此之外还往往伴有许多其他异常，如先天性心脏病， Spregels畸形， Klippell Feil,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,并发症：,畸形，Goldenhar综合症，全骶骨或半骶骨发育不全，肛门闭锁等。 还有不少患者合并有脊髓异常，其中

6、脊髓纵裂，脊髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查，作出正确诊断。 对于先天性脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展，但有时初诊时很难作出决定。例如某些混合型,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,并发症：,畸形的患者因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥，畸形不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡，进展可能性小。这样，需要密切随访，对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,先天性脊柱侧凸治疗方法_如何治疗先天性脊柱侧凸 西医治疗 影响先天性侧凸治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等

7、均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同治疗手段。 一、非手术治疗经广泛经验证明，先天性脊柱侧凸不同于,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法，运动疗法，电刺激疗法等无效。Risser石膏矫形治疗，由于石膏沉重，常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法，现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。 其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加

8、重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,效。可屈性在治疗选择中占重要位置，因此，在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。Winter认为：如侧凸小于 50，可屈性大于50%，一般支具治疗效果良好，如侧凸在5075之间，可屈性在25%50%之间，支具治疗可能有益，而对侧凸大于75,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,，可屈性小于25%者，支具治疗几乎无效。 常用的支具有两种： 1、Milwaukee支具又称颈胸腰骶支

9、具（CTLSO）（图1）。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环，同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸，在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。（1.颈圈 2.支杆 3.围腰 4.颈圈卡 5.皮带 6.腰托 7.颈托 8.支杆 9.背托） 2、胸腰骶支具（TLSO）胸腰骶支具适用于,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Mi

10、lwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸，要在胸腰段凸侧加一矫正力，而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸，不在腋部施加对抗力，而在胸廓下部。 图2 胸腰骶支具（TLSO）支具治疗是一个长期而困难的治疗方,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,法，必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具，每日只允许有一小时脱下的时间，不允许间断穿戴，部分时间穿戴，或按季节穿戴，穿戴时间直至发育成熟，垂直生长停止。Risser征4级（度），停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴，第二年完全夜间穿着，过早,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,过快停掉支具会造成侧凸加

11、重。 二、手术治疗 不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸，必须对具体情况加以分析，对治疗方法进行选择。 1、单纯脊柱融合术手术目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，最好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。 2、石膏矫正下后路融合术 适用于那些年龄小（9岁以下），难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸。 3、牵,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗

12、：,引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，Luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如Harrington器械撑开性能，故单纯Luque器械较少应用，常与Harri

13、ngt,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,on器械联合应用。 4、骨骺阻滞术 其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿，而不适合近成熟患者或后凸患者。 5、半椎体切除或楔形截骨术 适用于僵硬型成角畸形患者，,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,治疗：,应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,预防：,先天性脊柱侧凸预防_先天性脊柱侧凸怎么调理 本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。 另外，家长及时发现也是预防本病进一步产生危害的有效措施，鉴别要点：由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,预防：,现： 一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称，则应至医院拍片检查。 二是检查皮肤是否有毛发异常、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色首癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能。,内科学疾病部分：先天性脊柱侧凸,预防：,三是检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是水平。