内科学_各论_疾病：外伤性腹膜后出血或血肿_课件模板

1、内科学各论疾病部分 外伤性腹膜后出血或血肿 内容课件模板,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,别名：,外伤性腹膜外出血或血肿。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,科室：,外伤科骨科。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,简介：,腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外伤出血和形成的血肿。因原发损伤的器官不同，损伤的严重程度不同，故临床表现各异。小量出血和血肿可被组织和器官损伤的症状所遮盖，大量出血和大的,内科学疾病部分：

2、外伤性腹膜后出血或血肿,简介：,血肿主要可致低血容量性休克，腹部症状常与胃肠道损伤相混淆。诊断错误可导致阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致病人死亡。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,病因：,外伤性腹膜后出血或血肿原因_由什么原因引起外伤性腹膜后出血或血肿 (一)发病原因 腹膜后间隙共有3个区，其所含组织和脏器不同，则导致出血的直接原因亦不相同。 1.正中区 内有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、胰腺及十二指肠等器官。后背部、前腹部的暴力易使这些器官受损大出血。后背,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,病因：,部受压脊柱骨折，骨折端的出血也使其成为血肿。 2.两侧(肾周)区 两侧有

3、肾及肾上腺、升结肠及降结肠，侧方的压砸、碰撞易使肾及结肠受伤。 3.骨盆区 有骨盆骨折和骼总动静脉、髂内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤，骨折端出血，血管断裂破裂出血，均可能造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,病因：,性血肿增大。 (二)发病机制 绝大多数的腹膜后出血和血肿是由腹膜后结构损伤所引起，骨盆骨折和腰椎骨折是最常见的原因，约占2/3。其次是腹膜后血管或脏器损伤，多见于加速行驶的机动车辆创伤腹部，造成腹膜后脏器损伤或血管损伤，如肾、胰和十二指肠的损伤。由于腹膜后为疏松组织，出血易在腹膜,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,病因：,后间隙广泛蔓

4、延，形成巨大血肿，并可渗至肠系膜之间，出血量可多达20004000ml。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,外伤性腹膜后出血或血肿症状_外伤性腹膜后出血或血肿有什么症状 腹膜后血肿由于原发损伤器官不同，损伤的严重程度不同，临床表现各异，缺乏固定的典型症状。少量出血形成较小的血肿，常无明显症状和体征而自行吸收，而临床较大血肿的主要表现有： 1.血肿压迫症状 血肿压迫神经和内脏可,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,以引起神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱。约60%的患者有腹痛，40%的患者有休克症状和体征，25%的患者有背痛。 2.腹痛和肠麻痹 腹痛比较模

5、糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。常有不同程度的肠麻痹。腹膜后血肿未渗入腹腔者，可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及反跳痛，若血液渗,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,入腹腔后可出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，加重肠麻痹。 3.侧腹部肿块和瘀斑 较大血肿时，侧腹部可表现饱满、肿胀，有时出现皮下瘀斑，偶可触及压痛性包块。 4.直肠刺激症 盆腔腹膜后较大血肿时，患者可有直肠刺激症状。 5.体检 触诊侧腹部可表现饱满、肿胀，叩诊有时可发现腰部,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,或背部有不随体位而改变位置的浊音区。盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。 腹膜后出血和血

6、肿因缺乏固定的典型症状, 尤其是合并其他部位的创伤和腹腔内出血时，腹膜后出血的症状常被掩盖，故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致病人死亡。 1.,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,病史 外伤性腹膜后出血和血肿的诊断，主要是原发部位伤的诊断和(或)伴发腹内器官伤的诊断，因此询问外伤史至关重要。主要包括受伤时间、致伤原因、部位、伤后症状及其演变过程等。 2.临床表现和体征 有神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱，全腹压痛或局部压痛，伴不同程度的肠道麻痹，可,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,症状及病史：,有腹膜刺激症状或直肠刺激症状，

7、亦可出现休克症状等。 3.辅助检查 提示有腹膜后出血。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,外伤性腹膜后出血或血肿鉴别诊断_如何诊断外伤性腹膜后出血或血肿 需与腹部闭合性损伤相鉴别。如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。 1.空腔脏器损伤 胃肠道内容物流入腹腔常引起感,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,染，临床表现以急性腹膜炎为主。伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹

8、腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,或消失，X线检查可明确诊断。腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细

9、胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。 2.实质脏器损伤 临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,已处于严重的失血性休克状态。因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。X线检查无游离气体。部分肝、脾损伤者，X线,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。血红蛋白及

10、红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。 3.腹部空腔及实质脏器联合损伤 病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,诊断：,主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。在病情允许的情况下，可短时间观察，重复检查血象、X线透视及腹腔穿刺，以期尽快做出相应的治疗措施。如病情不允许观察，且已基本判定有内脏损伤者，应果断地剖腹探查。剖腹后依具体情况处理。否则，一味观察，犹豫不定则延误抢救时机。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,并发症：,

11、外伤性腹膜后出血或血肿并发症_外伤性腹膜后出血或血肿有哪些并发症 低血容量性休克：出血较大时患者的血红蛋白进行性下降，血压降低，脉搏浅弱，中心静脉压下降、尿量减少。,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,外伤性腹膜后出血或血肿治疗方法_如何治疗外伤性腹膜后出血或血肿 (一)治疗 腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。 1.非手术治疗 (1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管

12、和内脏损伤者。此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。 (2)治疗措施： 严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。 ,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液，按31比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的34倍;P(pulsation)：维持血压,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,及重要器官的功能，控制显性大出血。应

13、用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。 预防性应用抗生素。 禁食，胃肠减压。 诊断未明时，禁用止痛药物。 预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。 治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有内脏伤者，再,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,手术治疗。 2.手术治疗 (1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。 (2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,术方式。骨盆骨折

14、并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。还可滴注血管收缩药物，以减少出血和止血。对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,肠损伤的可能，并采取相应的措施。 腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。但如血流动力学不稳定，应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大,内科学疾病部分：外伤性腹膜后出血或血肿,治疗：,血管后，确定无进一步出血，可应用中医中药治疗，促进血肿吸收。 (二)预后