内科学_各论_疾病：头痛_课件模板

1、内科学各论疾病部分 头痛 内容课件模板,内科学疾病部分：头痛,身体部位：,头。,内科学疾病部分：头痛,科室：,针灸科中医科神经内科。,内科学疾病部分：头痛,简介：,头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛。病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。,内科学疾病部分：头痛,病因：,头痛原因_由什么原因引起头痛 （一）发病原因 引起头痛的常见病因有： 1.颅脑病变 （1）感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血

2、栓闭塞性脉管炎等。 （3）,内科学疾病部分：头痛,病因：,占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病（囊虫病）或棘球蚴病（包虫病）等。 （4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 （5）其他：如偏头痛、丛集性头痛（组胺性头痛）、头痛型癫痫。 2.颅外病变 （1）颅骨疾病：如,内科学疾病部分：头痛,病因：,颅底凹入症、颅骨肿瘤。 （2）颈椎病及其他颈部疾病。 （3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 （4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。 3.全身性疾病 （1）急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。 （2）心血管疾病：如高血压病、心力

3、衰竭。,内科学疾病部分：头痛,病因：,（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。 （4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。 4.神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。 （二）发病机制 主要发病机制有：血管因素，各种原因引起,内科学疾病部分：头痛,病因：,的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的牵引、挤压）；脑膜受刺激或牵拉；具有痛觉的脑神经（、三对脑神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉；头、颈部肌肉的收缩；五官和颈椎病变引起的头面痛；生化因素及内分泌紊乱；神经功能紊乱。,内科学疾病部分：头痛,症状

4、及病史：,头痛症状_头痛有什么症状 临床表现 头痛病人应详细询问病史，并作全面的体格检查。注意血压是否增高，心肺功能是否正常。体温有无升高，疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查，必要时测定眼压，以除外青光眼。检查头颅有无外伤、瘢痕，颈项有无强直等。 1.发病情况 急,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下隙出血）。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视盘水肿）应注意颅内占位性,内科

5、学疾病部分：头痛,症状及病史：,病变。青壮年慢性头痛，但无颅内增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛（或称肌紧张性头痛）。 2.头痛部位 弄清头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥漫、颅内或颅外，对病因的诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼

6、痛。 3.头痛的程度与,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,性质 头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,4.头痛发生的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在夜间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。 5.加重

7、、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛，可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛应用麦角胺后可获缓解。 为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,列四类： 一、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。 （一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部

8、也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,（二）脑血管病： 1.出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。血性陈旧出血性,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,脑脊液可以确诊。 2.缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：头痛可因头位转动或直立位时诱发。头痛前后或同时多伴有其他脑

9、干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,等。可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩

10、张所致，因此，也具有血管性头痛特点。 3.脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。 4.高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等。 （三）颅内肿物及颅内压增高：,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵

11、引性头痛），如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。详见第五节。 （四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起

12、坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有徐脉和血压升高。,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,（五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、流涕、流泪、腹痛、意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所

13、致。 （六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,有其他头痛表现，机制也十分复杂。常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网

14、膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等。故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。 二、颅外头颈部病变引起的头痛 （一）最重要和常见的为血管性头痛：呈现,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。可分为两类： 1.偏头痛类：均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。 （1）偏头痛：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,（眼型偏头痛）头痛发作

15、前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起,内科学疾病部分：头痛,

16、症状及病史：,5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。 （2）丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。 （

17、3）,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,颈性偏头痛：与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,征，有的遗有轻度持续性头痛。 2.非偏头痛类：无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。恒有原发病症象可资诊断。此外

18、，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,分与胶元病有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。 （二）头颈部,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,神经炎性头痛：枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。均详见第五章第一

19、节。 （三）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛： 1.头皮,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。 2.紧张性头痛（肌收缩性头痛）：相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,椎病所致。 （四）五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。 1.鼻部病变：

20、（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。 （2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。 2.眼部病变： （1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，

21、阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。 （2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。 （3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。 3.耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。 4.口腔病变：牙痛有时,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。 三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：非

22、偏头痛类血管性头痛：病在见前。牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。神经衰,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。 四、神经官能症及精神病引起的头痛 临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。抑郁患者也常有头痛，抑郁症

23、状反被忽略，应高度警惕。癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛,内科学疾病部分：头痛,症状及病史：,发作，症状夸张，常号哭觥艚校辛懵业母芯跽习退嚯旆瓷淇航猓寮旒吧窬低澄奁渌斐！毖什芳安樘逡晕渥饬螅吠纯擅飨约跚幔凳局瘟瓶裳杆偃匦跃癫幸部捎型吠矗苌僖酝吠次魉呔驼铩?。,内科学疾病部分：头痛,诊断：,头痛鉴别诊断_如何诊断头痛 诊断 依据不同临床特点（参见临床表现）及实验室辅助检查等手段，做出诊断一般不难。但有时鉴别头痛病因更为复杂。 疼痛强度很少有诊断价值，对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。 疼痛的时间-强度关系特别有诊

24、断价值。动脉瘤破裂引起的疼痛立即,内科学疾病部分：头痛,诊断：,达到高峰，呈霹雳样。偶尔，未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状。丛集性头痛经过35min可达到高峰，维持最大强度约45min，然后逐渐消退。偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加，持续数小时到数天，并特征性地表现为睡眠后缓解。头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。 头痛与生物因素、物理,内科学疾病部分：头痛,诊断：,环境改变之间的关系，对于对病人进行分类处理可提供基本的信息，使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值：饮用红酒，持续劳累，刺激性气味，饥饿，睡眠缺乏，天气改变或月经期诱发头痛。发作时伴有恶心症状是良性疾患（偏头痛

25、）的特殊表现，怀孕期，特别是中末3个月出现头痛停止,内科学疾病部分：头痛,诊断：,或缓解，也具有类似的意义。 分析颜面部疼痛需另一种不同的思路。三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因，特别见于三叉神经痛。神经痛是疼痛性疾患，特征性的表现为发作性，持续时间短暂，通常呈电休克样发作。这些疾病由神经（三叉神经和舌咽神经）的脱髓鞘病灶引起，其激活了脑干疼,内科学疾病部分：头痛,诊断：,痛产生机制。扳机点手法可特征性的激发疼痛发作。然而，颜面部疼痛最常见的原因是牙痛，可由冷、热或甜食诱发。 初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同，前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多。急性病因

26、包括脑膜炎，蛛网膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血肿，青光眼，化脓性鼻窦,内科学疾病部分：头痛,诊断：,炎。 最后，应注意反复发作性头痛可由疼痛诱发。如颞下颌关节（TMI）功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛，疼痛可向头部放射，但并不易和头痛本身混淆。 鉴别 1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。 2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤,内科学疾病部分：头痛,诊断：,椎-基底动脉供血不足。 3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。 4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。 5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 6.头痛伴视力障碍者可见于青

27、光眼或脑瘤。 7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛,内科学疾病部分：头痛,诊断：,网膜下隙出血。 8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。 9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。 10.丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快,内科学疾病部分：头痛,诊断：,速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。 11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨

28、起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部,内科学疾病部分：头痛,诊断：,疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。,内科学疾病部分：头痛,并发症：,头痛并发症_头痛有哪些并发症 颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐；小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕；全身性感染性疾病或颅内感染伴发热；颅内肿瘤可伴癫痫发作、精神症状和视力障碍；脑疝者可能发生意识障碍；脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。,内科学疾病部分：头痛,治疗：,头痛治疗方法_如何治疗头痛 西医治疗 1、积极处理和治疗原发病； 2、适当使用解热止痛剂如索米痛、米格来宁，或少量服用可待因、颅痛定等； 3

29、、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂； 4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂,内科学疾病部分：头痛,治疗：,低颅压者给予静推低渗液；扩张性头痛给予麦角制剂；松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等；表浅神经痛可采用封闭治疗；更换脑脊液等。 几种常见头痛处理： 一、偏头痛： 发作时口服麦角胺咖啡因0.10.2（一日总量0.6），肌注麦角新碱0.20.5mg,有,内科学疾病部分：头痛,治疗：,妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用；扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭；对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。 二、丛集性头痛： 发

30、作时使用麦角制剂。 三、颈性偏头痛： 颈椎牵引，服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d，西比灵每晚51,内科学疾病部分：头痛,治疗：,0mg，卡马西平（0.1g 3次/d），强的松（20mg 1次/d）或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。 四、肌收缩性头痛： 按摩、热敷及服用安定剂和镇静剂，在肌肉压痛点处用2%利多卡因25ml封闭。颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。 五、神经炎头痛： 可在颅,内科学疾病部分：头痛,治疗：,表神经部位如风池穴（枕大神经痛）、眶上切迹（眶上神经痛）等处用2%利多卡因25ml封闭；也可口服卡马西平（0.1g 3次/d）或苯妥英钠（0.1g 3次/d）治疗。 中医

31、治疗 一、偏头痛：多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作，更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系。,内科学疾病部分：头痛,治疗：,典型发作前病人常常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点还可出现面、唇、肢体麻木、失语等。这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退，然后出现剧烈头痛，痛得好像钻子钻和针刺一样。这种头痛常常偏于一侧，常从眼眶或前额部开始，向半侧 部扩展，也可遍及整个头部。头痛发作持续,内科学疾病部分：头痛,治疗：,数小时或数日后逐渐减轻，常常在入睡后完全缓解。可用下列方剂治疗： 葛根片（每片含葛根素100毫克），每次5片，一日三次，开水吞服，边服两个月以上。 柴胡12克

32、，白芍30克，川芎30克，白芷12克，扞附10克，杏仁10克，细辛6克，水煎服，每日一剂。 防风通圣丸（,内科学疾病部分：头痛,治疗：,成药），照说明服用。 山羊角（刮屑）20克，川芎6克，制川乌3克，白芷6克，水服，每日一剂。 萝卜汁（加少量冰片）滴鼻。 二、高血压头痛：这种头痛是高血压病人的常见症状。头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有,内科学疾病部分：头痛,治疗：,关。对高血压头痛可用下列方剂治疗： 六味黄酮茶（成品食用茶，每袋4克），视血压情况每日一到三袋，95度开水冲饮。六味黄酮茶 降血压、降血脂、降血液粘稠中草药的茶。对高血

33、压引起的头痛、头晕、头胀效果明显。 天麻钩藤饮：天麻10克，钩藤20克，夜交藤30克，石决明30克，,内科学疾病部分：头痛,治疗：,炒山栀10克，黄芩10克，牛膝10克，杜仲12克，益母草30克，寄生30克，茯神10克。 三、头部器官及邻近组织病变所致的头痛又分为：眼源性头痛、耳拳性头痛、鼻或鼻窦炎症引起的头痛、齿源性头痛、颈锥病引起的头痛。 1、眼源性头痛： 青光眼引起的头痛可用下列方剂治疗：,内科学疾病部分：头痛,治疗：,羌活12克，防风12克黄芩10克，甘草10克，白芷10克，藁本10克，水煎服，每日一剂。 龙胆草10克，蔓荆子10克，牛膝10克，扞附12克，茺蔚子10克，赤芍10克，水

34、煎服，每日一剂。 是生石决明30克，白术20克，泽泻20克，苍术10克，楮实子10克，桂枝10克,内科学疾病部分：头痛,治疗：,菊花15克，水煎服，每日一剂。 眼部炎症引起的头痛可用下列方剂： 川芎12克，桑叶20克，菊花20克，牛蒡子20克，茺蔚子10克，蒲公英15克，银花12克，谷精珠10克，车前草30克，水煎服，每日一剂。 赤芍12克，黄芩10克，青蒿10克，山栀10克，乳香10克,内科学疾病部分：头痛,治疗：,没药10克，败酱草30克，水煎服，每日一剂。 2、耳拳性头痛：耳 部炎症引起的头痛，可用下列方剂治疗：葛根30克，菖蒲10克，龙胆草10克，升麻6克，柴胡6克，山栀10克，黄芩1

35、0克，木通10克，野菊花20克，蚤休10克，白芍12克，细辛6克，水煎服，每日一剂。 3、鼻,内科学疾病部分：头痛,治疗：,或鼻窦炎症引起的头痛：用下列方剂治疗：辛夷12克，苍耳子10克，黄柏10克，桑叶15克，菊花15克，蔓荆子10克，露蜂房10克，菖蒲12克，白芷10克。水煎服，每日一剂。 4、齿源性头痛：牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等引起的头痛可用下列方剂治疗： 银花10克，生地15克，玄参,内科学疾病部分：头痛,治疗：,30克，砂仁6克，生石膏30克，细辛6克，川芎10克，水煎 服，每日一剂。 升麻20克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，薄荷10克（后下），苍耳子12克，乳香10克，没药

36、10克。水煎服，每日一剂。 5、颈锥病引起的头痛：服中药可以使疼痛缓解：鹿含草30克，仙灵脾30,内科学疾病部分：头痛,治疗：,克，苁蓉12克，骨碎补10克，海桐皮20克，羌活10克，独活10克，木瓜15克，鸡血藤30克，茜草根10克，玄胡10克，郁金10克。水煎 服，每日一剂。 四、三叉神经痛：多见于40岁以上患者。疼痛部位限于三叉神经痛分部区，疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛，如刀割、钻刺、火烫一样。每,内科学疾病部分：头痛,治疗：,次疼痛时间短，从数秒钟到数分钟，突然作，突然停止。发作时可引起同侧肌肉抽搐、眼结膜充血、流泪或流涎等症状。三叉神经痛可由说话、吃饭刷牙、洗脸、吹风等诱发，因而患 者

37、不敢说话、洗脸或吃东西。三叉神经痛呈周期性发作，病程初期发作较少、间歇期较长。随着病程进展，发作频繁，间歇期短。 三,内科学疾病部分：头痛,治疗：,叉神经痛可用下列方剂治疗： 生石膏30克、生地15克、玄参20克、延胡索6克、白芷10克、细辛6克、防风10克、牛膝12克、麦冬12克、三七3克，每日一剂。 守宫（壁虎），文火炕干，研成细末，干燥消毒，分装密封备用，每次2克，一日三次，开水吞服，边服15日为一疗程。,内科学疾病部分：头痛,治疗：,川芎12克，防风10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，水蛭6克，姜黄10克，水煎服，每日一剂。 五、头颅外伤后慢性头痛：患者有头颅外伤史。这种头痛多

38、伴有头晕、乏力、失眠、易激动、思想不集中。在情绪紧张、用力、弯腰的时候，可使头痛加重。治疗方剂： 黄芪30克，,内科学疾病部分：头痛,治疗：,当归10克，桑枝30克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，全蝎6克，水煎服，每日一剂。 当归10克，白芍30克，土鳖虫10克，蜈蚣6克，磁石30克，夜交藤30克，琥珀粉6克，菖蒲10克，远志10克，水煎服，每日一剂。,内科学疾病部分：头痛,预防：,头痛预防_头痛怎么调理 一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛： 1、正确认识疾病，树立起自信心。在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数。经有关检查，排除了器质性疾患，最好还是相信科学，树立起能够占胜疾

39、病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示； 2、提倡有规,内科学疾病部分：头痛,预防：,律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好；积极参加感兴趣的文体活动。 3、积极治疗原发病； 4、正确作用药物预防。 二、对于普通的紧张性头痛，最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为。这说起来容易，做起来却难。有时连识别一个紧张的处境也很困难；即,内科学疾病部分：头痛,预防：,使认识到，也难以避免，如必须向上司提交报告，被委派做连续三小时的打字工作，家里孩子不听话等等。在某些场合，不妨尝试采取某些预防措施。 不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢

40、，活动筋骨。和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情，轻松一下。躺,内科学疾病部分：头痛,预防：,下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己。如果这种自助疗法没有效果，不妨求医就诊，可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法，例如生物反馈法、放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。 头痛的护理方法 头痛是临床上最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼,内科学疾病部分：头痛,预防：,痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的，等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。 头痛的护理注意要点： 1.轻度头痛，一般不用

41、休息，可服用止痛药，如去痛片等。如有剧烈头痛，必须卧床休息。 2.环境,内科学疾病部分：头痛,预防：,要安静，室内光线要柔和。 3.注意了解病人头痛的PQRST，这样可以有针对性地给予相应护理。另外，还要注意观察病人的神志是否清楚，有无面部及口眼歪斜等症状的出现。 4.可按头痛的部位给予针灸、按摩治疗，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池、外关等穴,内科学疾病部分：头痛,预防：,位。 5.有头痛眩晕、心烦易怒、夜眠不佳、面红、口苦症状的病人，应加强其精神护理，消除病人易怒、紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病。高血压病人应注意休息，保持安静，按时服降压药。 6.对一些病因明确疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。 夏季头痛的预防保健 头,内科学疾病部分：头痛,预防：,痛是许多疾病的常见症状，主要有三大类型：神经机能性头痛、感染性疾病头痛、颅内颅外疾病头痛。其中的前两类头痛，源于体虚或风邪入侵的比例较大，多