内科学_各论_疾病：小儿高血压_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿高血压 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿高血压,别名：,儿童高血压。,内科学疾病部分：小儿高血压,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：小儿高血压,科室：,小儿科。,内科学疾病部分：小儿高血压,简介：,小儿血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压（高压）或舒张压（低压）20毫米汞柱，或学龄前儿童110/70毫米汞柱，学龄儿童120/80毫米汞柱要考虑高血压。原发性高血压在小儿少见，约占20%30%，但近年来有增加的趋势；继发性高血压较多,内科学疾病部分：小儿高血压,简介：,约占65%80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次

2、为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,小儿高血压原因_由什么原因引起小儿高血压 （一）发病原因 根据高血压的病因，分为原发性高血压和继发性高血压。小儿高血压80%以上为继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，指病因未明且以高血压为主要表现的一种独立性疾病。与发病有关的因素有： 1.继发性高血压 小儿高血,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,压继发于其他疾病者为继发性高血压。继发性高血压又称为症状性高血压，高血压的病因明确，是某种疾病的临床表现之一。继发性高血压是婴儿和儿童最常见的高血压，可呈急性或慢性过程。新生儿高血压与应用脐动脉导管和肾动脉栓塞

3、有关。儿童高血压与肾脏疾病、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等有关。常见病,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,因如下： （1）肾脏疾病：继发性高血压中80%可能与肾脏疾病有关，是儿童高血压的最常见病变，或称肾性高血压，包括：肾实质性病变（急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）；先天性肾疾病（多囊肾、肾发育不全）；肾肿瘤：继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病）；肾血管病（肾动脉和静脉狭窄、,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,阻塞）；肾周围病变（炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血）；溶血性尿毒症等。 （2）血管病变：如主动脉缩窄（上肢血压增高）、多发性大动脉炎。 （3）内分泌疾病：肾上腺皮质疾病，包括：皮质

4、醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤（分泌儿茶酚胺类物质，是2,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,岁以下婴幼儿高血压的常见病因）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进（高血钙）。 （4）颅脑病变：颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等可致颅压增高伴有高血压，或影响自主神经的稳定性使交感神经兴奋。 （5）中毒及药物：铅、汞中毒、维生素D中毒、肾上腺皮质激素、可卡因、兴奋剂等。 2,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,.原发性高血压 病因不明者为原发性高血压，与下列因素有关： （1）遗传：据国内外有关资料统计，高血压的遗传度在60%80%，随年龄增长，遗传效应更明显。检测双亲均

5、患原发性高血压的正常血压子女的去甲肾上腺素、多巴胺浓度，明显高于无高血压家族史的相应对照组，表明原发性高血压可能,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,存在有遗传性交感功能亢进。 原发性高血压常有明显的家族史，19871994年少年儿童高血压易患者的识别与一级预防的调研资料表明有高血压家族史者发生高血压是无家族史的6.57倍，成人高血压患者中有家族史的高达40%60%，可能与遗传性钙和钠离子转运障碍（Na 摄入过多时,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,细胞不能将过多的Na 排出，血管壁平滑肌细胞内的Na 潴留，经Na - Ca2 交换使细胞内Ca2 增加，通过膜除极化，使兴奋性增高，最终促使血

6、管收缩，外周阻力增高）、肾素-血管紧张素系统平衡失调及胰岛素抵抗等有关，后者高胰岛素血症导致血压升高可能与改变细胞Na -K -ATP,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,酶的活性，增加细胞内Na 的含量，刺激交感神经的活性，增加肾脏对水钠的重吸收，提高血压的敏感性，刺激生长因子（尤其是血管平滑肌）以及增加内皮素分泌等因素有关。 高血压子女血压正常者有与父母相似的生理反应，如遇应激、竞赛时心率增快、血压升高明显高于无家族史者。另外，尿中儿茶酚胺,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,代谢产物增多、钠负荷对体重增加和血压升高的反应也明显高于无家族史者。有家族史有异常反应的子女，黑种人多于白种人。成

7、人根据血浆中肾素活性水平高低，将原发性高血压分别给予不同治疗，但在相同的大量青少年原发性高血压的研究中未见此指导作用。红细胞钠的转运、血小板和白细胞的游离钙浓度、尿血,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,管舒张素、交感神经受体等也可预示以后发展为高血压的指标。 （2）性格：具有A型性格（A型性格行为的主要表现是具有极端竞争性、时间紧迫性感、易被激怒或易对他人怀有进攻倾向）行为类型的青少年心血管系统疾病的发生率高于其他类型者。 （3）饮食：钠离子有一定的升压作用，而食鱼多者,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,较少患高血压病。因此，对高危人群应限制高钠盐饮食，鼓励多食鱼。膳食中食盐量过多可导致高

8、血压，而摄盐量每天低于3g则很少发生高血压。美国芝加哥调查1114岁儿童每天盐摄入量近8g（含钠136.7mmol）可引起高血压。但是实验室和临床研究均发现，改变摄盐量和血钠水平，只能影响一部,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,分个体的水平，特别是有遗传性钠运转缺陷者，对摄盐敏感才会致病，因此摄盐的致病是有条件的。饮食中钾含量过低，饱和脂肪酸过多及低钙可促成高血压。 （4）肥胖：肥胖者由于脂肪组织的堆积，使毛细血管床增加，引起循环血量和心输出量增加，心脏负担加重，日久易引起高血压和心脏肥大。另外高血,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,压的肥胖儿童，通过减少体重可使血压下降，亦证明肥胖对血压

9、升高有明显影响。儿童血压与体重，身高及体重指数呈显着正相关，其中体重最明显。北京城区1164名正常儿童纵向8年调查，肥胖儿连续2年高血压检出率是非肥胖儿的5倍。其中465名6岁儿童在8年观察中发现，随肥胖度的加重，血压百分位,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,数增高，到13岁肥胖儿高血压检出率高达14.7%，而对照组同龄儿则为4%。美国2445名年龄718岁学生血压调查表明体重指数持续在第90百分位以上者，至成人发生高血压的几率为体重指数在第50百分位以下的910倍。肥胖是小儿原发性高血压的主要影响因素已得到公认。 （5）运动,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,：对少儿运动员的研究表明，体

10、育锻炼使心输出量增加、心率减慢、消耗多余的热量，从而有效地控制肥胖、高血脂、心血管适应能力低下等与心脑血管疾病有关的危险因素的形成与发展，为成人期心脑血管疾病的早期预防提供良好的基础。 （6）其他：种族间患病率有差异，美国黑人多于白种人。此外，长期,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,精神紧张、交感神经兴奋性过高、睡眠不足、吸烟等，由于机体产生过多的肾上腺素及去甲肾上腺素也可使血压升高。 2.继发性高血压 （1）肾实质性病变： 急慢性肾小球肾炎（包括结缔组织病的肾脏病变） 尿常规、尿浓缩功能、血尿素肌酐值、尿受迪氏计数、血红斑狼疮细胞、抗核抗体,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,测定、血清蛋

11、白电泳、血清补体测定、必要时肾活体组织检查 肾盂肾炎 尿常规、中段尿培养、静脉肾盂造影 多囊肾、肾发育不全 肾功能试验、静脉肾盂造影 肾胚胎瘤 腹部肿物、尿常规、静脉肾盂造影 溶血尿毒综合症 血常规、血小板、网织红细胞、血胆红素、血电解质、尿常,内科学疾病部分：小儿高血压,病因：,规、肾功能试验 （2）肾血管性病变： 肾动脉狭窄、栓塞 腹部或腰部血管杂音、静脉肾盂造影、同位素肾图、肾动脉 肾静脉栓塞 造影、肾静脉肾素活性测定 （3）心血管系统疾患： 主动脉缩窄 上肢血压高、下肢血压低、下肢较上肢脉搏微弱延迟、超声。,内科学疾病部分：小儿高血压,症状及病史：,小儿高血压症状_小儿高血压有什么症状

12、 单就高血压本身无论是原发性还是继发性，临床表现相似。高血压所引起的症状依高血压发生的急缓、血压增高的程度及靶器官受累的程度而临床症状差异较大。儿童原发性高血压多见于青少年，多为轻度高血压，常无明显症状，仅于体检或运动员筛查时发现，常伴有,内科学疾病部分：小儿高血压,症状及病史：,中、轻度肥胖。继发性高血压的血压升高可从轻度到重度。一般无症状，临床表现为原发病的症状和体征，如慢性肾炎小儿常因生长发育迟缓来诊。当血压升高显着时，或呈持久的和（或）急进型高血压时，可有头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、视力减退等，严重者出现呕吐、惊厥、共济失调、偏瘫、失语、昏迷等高,内科学疾病部分：小儿高血压,症状及病

13、史：,血压脑病的症状。如血压急骤上升时症状加剧，伴有心绞痛、心力衰竭、肺水肿、抽搐等，称为高血压危象，这是由于暂时性小动脉痉挛导致周围血管阻力显着上升，使血压迅速上升所致，必须紧急处理以挽救生命。故婴幼儿抽风或心衰及不能解释的烦躁、年长儿头痛均应常规测血压。 根据眼底的异常所见可将,内科学疾病部分：小儿高血压,症状及病史：,小儿高血压分为4度，度为正常眼底，度即有局灶性小动脉收缩，度有渗出伴有或无出血，度即有视盘水肿。度或度眼底改变提示恶性高血压，并可迅速进展为高血压脑病的可能。 某些疾患可有特殊的症状，如嗜铬细胞瘤可有出汗、心悸、心动过速、体重减轻等；皮质醇增多症可有软弱、肥胖、体,内科学疾

14、病部分：小儿高血压,症状及病史：,形变化、多毛、瘀斑、生长缓慢等；原发性醛固酮增多症则有周期性肌张力低、软弱、低血钾、手足搐搦、多尿、烦渴等；肾上腺性征异常症临床特点为男性化与高血压并存等。 阳性体征因其原发病而不同。体检时必须测量四肢血压并触颈动脉及四肢脉搏。主动脉缩窄患儿上肢血压高于下肢血压2.67kPa,内科学疾病部分：小儿高血压,症状及病史：,（20mmHg）以上，严重者股动脉搏动消失，下肢血压测不到。同时必须注意腹腰及颈部大血管杂音，在肾血管疾患中约半数患儿可闻及血管杂音。还应注意腹部扪诊，如发现肿块可能为肾盂积水、多囊肾、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤或肾胚胎瘤等疾患。,内科学疾病部分：

15、小儿高血压,诊断：,小儿高血压鉴别诊断_如何诊断小儿高血压 诊断 1.诊断注意事项 （1）病史：应全面、细致了解患儿的生长发育情况，泌尿、心血管及神经系统疾病史，家族遗传史，询问有关继发性高血压的临床表现和治疗情况。 （2）临床表现：轻症高血压患儿常无明显自觉症状，严重高血压时可出,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,现惊厥、昏迷、视力障碍等高血压脑病的症状。 （3）体格检查：注意上下肢血压和立卧位血压测量，检查周围动脉搏动情况，寻找继发性高血压的有关体征。 （4）实验室检查：多在继发性高血压诊断时进行。 2.年龄与高血压病因的关系 （1）新生儿：主要是肾动静脉血栓、狭窄、先天,内科学疾病部分

16、：小儿高血压,诊断：,性肾脏畸形、主动脉缩窄，少见有支气管肺发育不良、动脉导管未闭、脑室内出血。 （2）婴儿：主要是主动脉缩窄、肾血管疾病、肾实质疾病。 （3）学龄前儿童：主要是肾血管疾病、肾实质疾病、主动脉缩窄，少见有内分泌和原发性高血压。 （4）学龄儿童：主要是肾血管疾病、肾实质疾病、,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,原发性高血压、主动脉缩窄，少见有内分泌疾病和药物性高血压。 （5）青少年：主要是原发性高血压、药物性高血压、肾实质疾病，少见有肾血管疾病、内分泌疾病和主动脉缩窄。 鉴别 首先明确为原发性还是继发性高血压，确诊为原发性高血压用排除法，除外各种可能的继发因素。结合相应的病,内

17、科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,史、症状和体征，进行相应的实验室和辅助检查，以尽早明确继发性高血压的病因诊断。 原发性高血压因起病隐匿缓慢并常无症状，易被忽视，故应把测量血压列为定期儿童体检的常规内容，以便早期发现。如一旦疑有高血压，则需定期测血压。如血压继续升高超数周或数月，即应做其他检查以除外继发性高血,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,压。原发性高血压可依患儿的年龄（通常在10岁以上年长儿），血压轻度升高，体重轻到中度肥胖，阳性家族史，没有原发疾病的症状及体征等来提示诊断。 继发性高血压的诊断主要是查找原发病，根据患儿年龄、高血压的程度、或症状和体征。病史中有间断发热者应注意泌尿道反

18、复感染（反流性肾病）。身,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,高、体重低于正常提示有慢性疾病。注意腹部两侧有无肿物或腹部血管杂音。测量四肢血压以排除主动脉缩窄，一般下肢血压较上肢高1020mmHg（1.332.67kPa）。单侧肢体血压减低或消失多见于多发性大动脉炎。筛查应包括血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、血肌酐、尿酸等，疑感染者应,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,作尿培养。慢性高血压者应作心脏超声及心电图检查，注意有无左室肥厚。 肾脏影像学检查参见相关内容，超声波检查可了解肾脏大小、形态、集合管系统、肾脏病变或占位病变等。静脉肾盂造影不能查到肾灌注的差异，放射性核素肾图可鉴别分肾功能

19、或瘢痕。肾多普勒超声和血管造影可显示动脉主干或分支的,内科学疾病部分：小儿高血压,诊断：,病变，及动脉、静脉的异常血流，血管造影时可自双肾静脉和下腔静脉取血查肾素活性。 末梢血查肾素活性可用于肾实质和肾血管疾病的筛查，正常值随着年龄增长而减低，各实验室的数值差异较大，过低表示盐皮质激素作用过多，过高表示肾或肾血管受累。根据高血压的不同病因需作进一步的实验室检查，见表1。,内科学疾病部分：小儿高血压,并发症：,小儿高血压并发症_小儿高血压有哪些并发症 可并发高血压脑病，甚至出现高血压危象，心绞痛、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肾功能不全等。继发性高血压视原发病不同，并发症不同，参见相关内容。,内科学

20、疾病部分：小儿高血压,治疗：,小儿高血压治疗方法_如何治疗小儿高血压 西医治疗 对原发性高血压应首先试用非药物性治疗。注意规律的生活制度，消除各种精神紧张因素，加强饮食指导，限制含盐入量至22.5g/d，肥胖儿应降低体重，加强体育锻炼。如坚持1/21年后血压仍无下降趋势或有靶器官受累现象或有潜在,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,疾病时可试用药物治疗。对继发性高血压患儿应针对病因治疗。 1.利尿药 通过促进排尿降低血容量而起降压作用，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压。在严重的高血压病与其他降压药合用能增加其他药物的降压作用，应用过程中注意水、电解质平衡。 （1）氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：

21、抑制髓,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,襻升支皮质部对Na 和Cl- 的再吸收，促进肾排钠，并有降压作用。 （2）呋塞米（速尿）：为强襻利尿药，适用于肾功能不全的高血压患儿，必要时静脉注射生效快。用药中如氮质血症及尿少加重则应停药。 （3）螺内酯（安体舒通）：因其为醛固酮拮抗剂，适用于肾上腺增生、肿瘤或继发性醛,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,固酮增多症患儿。 2.血管扩张药 作用机制为直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压作用，由于扩张血管血压下降，继发性的交感神经兴奋可引起心率增快，心肌收缩力增强及水钠潴留的副作用，故与普萘洛尔（心得安）和（或）利尿药配合应用可增强疗效

22、。 （1）肼屈嗪（肼苯达嗪,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,）：不引起肾血流量下降，故可用于肾功能衰竭。常与利尿药和阻滞药合用治疗中、重度高血压。 （2）二氮嗪或称低压唑（diazoxide，又名氯甲苯噻嗪）：为非利尿的噻嗪类衍生物。静脉快速注入12min即起作用。一次无效时30min后可重复。为高血压危象的首选药物。 （3）,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,硝普钠：用于高血压危象，用输液泵控制下静脉滴入给药点滴后数秒钟内起作用，停药后12min作用消失，可调整静滴速度，控制血压下降速度，故治疗高血压危象较其他药物安全。药物副作用主要是硫氰酸盐中毒，故用药超过2天时，需测血硫氰酸盐浓度

23、不得超过10mg/dl。 （4）米诺地尔：降,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,压作用较肼屈嗪（肼苯达嗪）强，与-阻滞药与利尿药联合应用适用于其他药物无效的严重型高血压。也可应用于肾功能衰竭患儿。 3.肾上腺素能受体阻滞药 （1）中酚妥拉明：用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段，尤其在有高血压危象时可静脉缓慢推入或滴入。 （2）哌唑嗪：通过降低周围血管阻,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,力而降压，长期应用无耐药性，与利尿药及-阻滞药合用时有协同作用。常见的副作用有眩晕、无力。为减少反应性晕厥，应减少首次剂量并于睡前服用。 （3）-受体阻滞药：降压机制不明确，可能与血管运动中枢及肾球旁装置的受体的抑

24、制作用有关。适用于高搏出量高肾素性高血压患儿。与利尿药及,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,血管扩张药合用可增强疗效。常用的制剂有普奈洛尔、拉贝洛尔（Labetalol，又称柳胺苄心定）兼有和受体阻滞作用。起效迅速，疗效高，对心、脑、肾无不良影响。可用于轻、中、重度各型高血压，静注可用于高血压危象的抢救，开始0.2mg/kg，无效时10min后0.5mg/kg缓慢静,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,注，必要时最后一次静注1.0mg/kg，总剂量4mg/kg。静注后数分钟内即起作用，降压作用平稳，有效后改为口服。 4.血管紧张素转换酶抑制药（ACE） 适用于高肾素性高血压，对正常肾素性及低

25、肾素性高血压也有效。因可增加肾血流量，也适用于肾功能衰竭患儿。降压作用迅速，可用于,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,高血压急症治疗，与利尿药合用效果更好。目前应用较广泛，已成为常用的一线降压药。 （1）卡托普利（开搏通）：是最常用的药，推荐剂量早产儿及足月儿0.010.03mg/（kgd），于后2448h视病情加量到0.1mg/（kgd）。6个月以上0.05mg/（kgd）始用，,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,逐渐加量至满意疗效，最大量为每次2mg/kg，812小时1次。停药时逐渐减量，避免骤停。 （2）依那普利：对ACE的抑制作用较弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代谢物

26、依那普利拉（Enalaprilat），对ACE的抑制作用比卡托普利（开搏通）强20倍。 5.钙,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,通道阻滞药 通过阻滞钙离子进入细胞内，使血管平滑肌松弛，达到扩张血管、降压的目的，降压效果较好，已用于儿科临床的有硝苯地平（尼非地平）、维拉帕米（异搏定）。硝苯地平（硝苯吡啶）降压效果较好，舌下含疗效优于口服，治疗重症高血压。降压药物的选择，原则上对轻-中度高血压开始用一种药，从,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,小量开始，逐渐增加剂量达到降压效果。一种药产生效果不满意时再加第2种药。常用治疗方案为首选噻嗪类利尿药，无效时加用受体阻滞药，必要时再加血管扩张药。近

27、年来有良好降压作用的钙阻滞药及卡托普利（开搏通）也常被用为第一线药。用药时应考虑高血压的发病机制，有针对性地选择用药。在长期控制,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,不满意者，其机制常较复杂，则需用不同作用方式的药物联合用药，如高肾素性高血压可用-阻滞药或卡托普利（开搏通），疗效不好时也可用钙通道阻滞药与利尿药合用。内分泌疾患中嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺过多时，可用酚妥拉明静点或口服哌唑嗪，有心动过速时加用普萘洛尔（心得安）。 6.高血压危,内科学疾病部分：小儿高血压,治疗：,象的治疗 在儿童期高血压危象常表现为高血压脑病，高血压危象的治疗应选择紧急静脉给药降压。药物首选硝普钠或拉贝洛尔，也可用二氮嗪（低压唑）。为保证心、脑、肾等脏器充足的血供应，降压不宜过快，最好在治疗开始后6h内降低计划降压的1/31/2，