亚低温治疗新生儿窒息及护理

1、.,亚低温治疗新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病的护理,.,我国每年出生的新生儿中，有7%10%（140万-200万）的新生儿发生窒息，其中约13的窒息儿死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残疾。怎么办？,.,亚低温治疗！,近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了新的治疗途径。,.,亚低温治疗,亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。,.,原理,利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32 34 范围内。,.,历史发展,80年代末，研究发现脑温下降

2、23（亚低温）可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。,.,概念,轻度低温3335 中度低温2832 深度低温1727 超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中（2835称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用,。,.,中度及深度低温存在较多并发症,可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会 推荐临床亚低温治疗时体温维持在3234,.,作用,1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。 2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。 3抑制内原性毒物对神

3、经细胞的损害作用。 4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。 6减轻弥漫性轴索损伤。,.,适应症,溺水、中风 肝性脑病 细菌性脑膜炎 大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病 心肺复苏术后脑病 高热惊厥 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态,.,禁忌症,脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇,.,降温方法分类,亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。,.,药物降温,一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它

4、低温技术的辅助降温措施。,.,物理降温,1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。 2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 3血液降温 （1）血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 （2）血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温,.,亚低温治疗仪,主机 制冷系统， 温度控制系统和水循

5、环控制系统 外设附件 水毯，连接管， 体温传感器,.,亚低温治疗仪工作原理,压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。,.,低温治疗的原则,脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早，尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国际急救与复苏联合会（ LCOR ）声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主

6、循环恢复的心脏停博患者应进行1224小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗4872小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜，冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。,.,复温时间及方法,自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1的速度，在12小时以上使其体温恢复至3738为宜。,.,亚低温治疗仪操作流程,操作前准备 将患儿安置在监护室内，保持

7、安静，空气新鲜，定期进行室内空气消毒室温控制在18-204，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。 1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。 2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。 3铺毯：将降温毯铺在患者病床。 4连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。 5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。 6设定机温和水温。 7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。 8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。 9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。

8、关机按开关键，切断电源。 10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床单位，清理用物。 11记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。,.,亚低温治疗并发症,呼吸道感染 心律失常 凝血功能障碍 高血糖 电解质紊乱,.,护理,加强基础护理，防止感染 严密观察生命体征，加强体温、血压、凝血功能、电解质、血糖、血象、胸片以及神经系统监测。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。 严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在3234