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1、钙基础知识培训,2015年1月,钙的基础知识,概论 钙的吸收与调解 补钙莫补铅,体内钙的总量,出生时,体内含钙20-30g 成长过程中每天增加130-160mg。 成年时体内含钙1-1.2kg，约占体重2% 99%的钙存在于骨骼、牙齿，只有1%存在血液和软组织细胞,于康,探索钙的世界,科学技术文献出版社,2004(1):2,13.,钙的生理作用,构成支持人体的各种骨骼和牙齿 维持神经与肌肉正常活动 促进体内各种酶的活性,鲍建民,钙的生理功能及吸收利用,微量元素与健康研究,2006,23(4):65.,钙：伴随一生的健康支持,促进儿童骨骼牙齿生长,储存更多的钙，达到更高的骨峰值,降低骨质疏松、骨

2、折的发生率，改善生活质量,不同年龄段对钙的需求量是多少,中国居民钙参考摄入量（DRIs） 单位：毫克/天,各年龄段钙摄入普遍不足,城市人口每天的钙摄入量只有推荐量的20-60%；,何宇纳翟凤英等 中国居民膳食钙的摄入状况 卫生研究 2007.36(5):600-2,钙是如何被吸收的？钙受哪些因素调节？,维生素D促进钙吸收,VD在钙吸收中起了重要作用1 促使肠细胞膜上的钙离子通道打开，使钙离子进入肠道粘膜细胞 促使肠粘膜细胞内的钙离子通过钙泵进入血液,1.于康主编探索钙的世界协和医院，P14,维生素D提高钙的吸收率,没有VD，仅有10-15%的膳食钙被吸收 有VD参与，钙吸收率将提高至30-40

3、% 1,1.N Engl J Med 2007;357:266-81.July 19,2007,VitD,维生素D是钙产品配方中的重要组成部分,维生素D循环,维生素D每日应该补多少？,中国居民钙参考摄入量（DRIs） 单位：毫克/天,中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社,2000,儿童如何补充维生素D？,秋冬季：补钙的同时可适量补充维生素D,春夏季：如果每天日晒1-2小时即可，可不用额外补充维生素D,补钙莫补铅,补钙产品存在安全隐患吗？,钙的来源不同，安全系数也各不相同 市场上部分钙剂由于原料受到铅、砷、镉等重金属污染而重金属含量超标，成为补钙产品的巨大安全隐患！

4、,铅，进入体内“落地生根”,99% ： 沉积在骨骼里，难以清除，形成长久隐患,1% ： 游动在血液、软骨组织里，危害健康,骨骼里的铅 随时可能进入血液,铅严重危害人体健康,铅是一种具有神经毒性的重金属 铅抑制多种酶系的合成 铅抑制骨骼生长发育和骨梁形成 铅阻碍VD的羟化, 抑制钙、铁等吸收 铅对人体的影响是难以逆转的,铅危害多多,1、实用内科学12版 818 2、郑举鹏,刘筱娴.铅中毒与儿童健康,国外医学妇幼保健分册,2003,14(5):258-259,孕妇易出现流产、死胎等1,儿童智力下降身高降低2,宝宝出生时体内钙量达25-30g !,陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:

5、人民卫生出版社,2003,孕中期，钙（150mg/d ） 孕晚期，钙（350mg/d ）,孕妇妊娠期丢失大量的钙,哺乳6个月，母体消耗50-60g钙！,哺乳期，钙（300mg/d）,陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,哺乳期通过乳汁分泌大量的钙,孕产期仅膳食不能满足钙的需求,赖建强，荫士安等,孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报 ,2007 , 29 ( 1 ):4 中国营养学会编著，第1版，中国居民膳食营养素参考摄入量，北京：中国轻工业出版社，2000.10,缺钙影响孕产妇健康,王晓鸣,陈玉燕.孕妇缺钙有哪些表现,广东微量元素科学,2007,14(1

6、):50. 赖建强,荫士安,马冠生等,孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报,2007 ,29(1):5,孕妇缺钙影响宝宝健康,骨骼发育不全 影响牙将来的整齐 和坚固程度1,易患佝偻病 免疫功能低下1,1、王晓鸣,陈玉燕.孕妇缺钙对胎儿有哪些影响, 广东微量元素科学,2007,14(1):27.,孕产妇补钙好处多,补钙可减少孕产妇妊娠期不良反应,韩永芳,周慧玲.迪巧用于妊娠期缺钙的疗效观察,实用全科医学,2006,4(4):364.,p0.01,（n=100）,（n=100）,补钙可增加产后骨密度值,：膳食，:+鱼肝油，：+钙剂 与、相比较，p0.05,邱玲,苏宜香,彭玉平等.孕期钙摄入量对孕产

7、妇骨密度的影响,中华预防医学杂志,1999,33(6):963.,补钙增加产后乳汁钙含量,高钙组：孕期食用牛奶+豆制品+钙剂 ；低钙组：孕期偏食、少吃高钙食品,宋志琴,钙在妊娠期与哺乳期的应用,实用妇产科杂志,1995,11(6):302,p0.05,孕妇补钙安全最关键,各年龄儿童膳食钙普遍不足,中国营养学会编著,第1版,中国居民膳食营养素参考摄入量,北京:中国轻工业出版社,2000.10 何宇纳,翟凤英,王志宏等.中国居民膳食钙的摄入状况,卫生研究,2007,36(5):601-602.,儿童缺钙危害多多,影响智力发育,影响生理功能 夜惊夜啼 免疫力低下,骨发育不良 出牙晚,万力生,陈永辉,

8、别忘了给孩子科学补钙,人民军医出版社,2001.8:32.,儿童什么时期更应注意补钙？,两岁以内的孩子： 户外活动少，生长迅速，容易缺钙 长牙、换牙阶段的孩子： 6个月：乳牙开始萌出 23岁：20颗乳牙完全长出 613岁：换牙 孩子身高猛增时,万力生,陈永辉,别忘了给孩子科学补钙,人民军医出版社,2001.8:43.,如何判断儿童缺钙,从体征判断是否缺钙,“X”、“O”型腿,鸡胸、方颅 出牙晚或长出的排列不齐 头发稀少，出现枕秃圈 身高生长迟缓 免疫力低下，易反复呼吸道感染,陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:30.,从精神表现判断是否缺钙,不易入睡、

9、易惊醒、夜啼、精神不振 易烦躁、易激动、手足抽搐 智力发育迟、说话晚、学步晚 易疲倦、健忘、厌学,陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003：30.,从膳食结构判断是否缺钙,250ml牛奶约含钙260mg 不爱喝奶、不爱吃奶制品，偏食、厌食的孩子容易缺钙 少吃海带、紫菜、虾皮、木耳等高钙食品的孩子易缺钙,万力生,陈永辉,别忘了给孩子科学补钙,人民军医出版社,2001.,母乳喂养的孩子也需要补钙,母乳也有低钙乳汁和高钙乳汁之分 标准值：34mg/100g 实际检测母乳钙含量,母乳钙含量不足，严重影响孩子钙的摄入,补充孩子钙的不足,给妈妈补钙，提高乳汁钙量,上海2

10、3.324.4mg 成都26.7mg,北京29.5mg 天津28.5mg,从检测结果判断是否缺钙？,血清生化检测 尿钙测定 骨密度或骨强度,陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003：30.,铅，导致儿童智力低下,高血铅婴儿精神发育指数比低血铅婴儿低4.6分1,血铅水平上升10ug/dL ,儿童智商下降68 分2,1、黄清霄.铅与儿童神经行为及智能,国外医学卫生学分册,2000 ,27(3):134-136. 2、刘随成,李玲.郑州市婴幼儿铅中毒对脑发育和智力的影响及防治措施,中国实用神经疾病杂志,2008，11（10）：52,铅，导致儿童身高发育迟缓,1、孙

11、奎东，郝淑会。儿童铅中毒研究进展，河北北方学院学报（医学版），2007，24（16）：80.,抑制生长发育必需的多种酶系,影骨骼生长发育和骨梁形成,血铅每上升10ug/dL ,身高将下降1.3cm,铅，降低儿童免疫力,铅抑制巨噬细胞功能,同时干扰免疫分子的调节作用，降低儿童免疫力。 临床表现：为反复呼吸道和肠道感染,1、孙奎东,郝淑会.儿童铅中毒研究进展,河北北方学院学报(医学版),2007,24(16):80.,如何为这三个科室选择优质的钙？,3. 比吸收,2. 看含量,1. 选钙源,矿石,动物骨骼,海洋生物,泓泽.钙剂选择学问多.中国医药报,1998,6:8,铅等重金属容易在牡蛎和动物的体

12、内蓄积,更安全,钙 源,1.Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public Health.1993(8):1155-1160,铅的储藏库,精制碳酸钙更安全1,元素钙是衡量钙含量高低的金标准1,钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。 只有元素钙才能被人体所利用,1.陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,钙盐元素钙,碳酸钙含钙量最高,*Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ,

13、et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium saltsJ. New England Journal of Medicine. 1987,317(9):532-536,碳酸钙吸收率最高,Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium saltsJ. New England Journal of Medicine. 1987,317(9):532-536,钙剂产科儿科应用常见问题,钙服用时间？ 可以与牛奶同服吗？ 补钙是否导致胎头过硬？ 补钙是否导致胎盘钙化？ 迪巧与钙尔奇有何区别？,钙剂的最佳服用时间1,晚上睡前,餐中或餐后,不与牛奶同服,1.陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,补钙是不会导致胎头过硬1,胎盘及胎儿体内产生的特殊甲状旁腺激素样蛋白是维持胎儿-母体之间的钙梯度的重要物质，母体补钙不