二病区高血压健康知识宣教.ppt

1、泰州市中医院二病区,高血压健康知识宣教,高血压的“三低” 知晓率低 服药率低 控制率低,高血压的“三个误区” 不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药,内容目录,高血压基本知识 高血压药物控制措施 高血压非药物控制措施 血压的监测,分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130139 8559 高血压一级（轻度） 140159 9099 亚组： 临界高血压 140149 9094 高血压二级（中度） 160179 100109 高血压三级（重度） 180 110 单纯性收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149

2、 90,WHO建议的高血压水平分级：,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,高血压患者心血管危险分层标准,中国最庞大的资料库下载,高血压症的症状,高血压症的预防,改善饮食习惯,爱运动,少喝酒 / 不抽烟,测量血压,高血压症的治疗,高压mmHg 低压mmHg,有效控制高血压步骤一,坚持长期规律的药物治疗,药物治疗原则,应遵医嘱服药 应按时、按剂量服药 避免频繁换药 24小时平稳降压 长期坚持服药 避免临睡前服药,常用降压药的种类,利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 （ARB） 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂

3、,1、利尿剂,副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.525mg/d。,分类,高效利尿剂（速尿、利尿酸）,中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）,低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）,适应人群和使用注意事项,主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。,袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但

4、是, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。,利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。,使用利尿药应监测血钾,排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生； 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢

5、氯噻嗪12.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。,2、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。,临床应用,适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。,妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。

6、怀孕69个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在044% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。,适应人群和使用注意事项,ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。,“普

7、利”系列,短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施达）等,3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,“沙坦”系列,最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。,适应人群和使用注意事项,ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACE I类药物。 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在

8、降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。,4、受体阻滞剂,受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。,适应人群和使用注意事项,长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。,受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安

9、慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 临床试验同样证实了受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。,“洛尔”系列,阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏）,5、钙通道阻滞剂,临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 不良反应：降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等

10、 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。,适应人群和使用注意事项,此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。 非二氢吡啶类, 如维拉帕米和地尔硫卓 , 合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者, 但是, 心动过缓或房室阻滞是禁忌证。,“地平”系列,短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心 中效：尼群地平 长效：氨氯地平

11、（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平,新的固定复方,国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方, 如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、 厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方; 其他复方还有利尿药与受体阻滞剂的复方, 氨氯地平与缬沙坦的复方等。 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,合理用药原则,1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。,3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只

12、服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。 4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。,5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。,6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,帮助您按时服药的小窍门,每天同一时间服药 把它写下来。放一个记事条在冰箱上，电话旁边，或者在洗

13、漱间的镜子上，每天提醒你服药。,帮助您按时服药的小窍门,互相帮助，如果家里人也需要每天服药，你们可以互相提醒。 在冰箱上放一个你非常喜欢的人的照片，比如孙子、外孙，在它的边上写上： “记得吃你的降压药”,什么是良好的生活方式？,合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 良好睡眠,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定：每人每天摄盐量在6克以下 一个普通啤酒瓶盖装盐，平装 满一盖，即相当于5-6克食盐 放盐小窍门：比平时少放1/3,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉 咸菜、酱菜等腌制品 香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食 冰冻食品、罐头食品及方便快餐 甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也

14、很高,怎样才能做到合理膳食,“两句话，十个字” 第一句话 一、二、三、四、五 第二句话 红、黄、绿、白、黑,膳食中的一、二、三、四、五,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。 二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两 三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两） 四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱； 五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,膳食中的红、黄、绿、白、黑,红：指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。 黄：指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西

15、红柿（熟食）， 西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能 绿：指绿茶及深绿色蔬菜。 白：指燕麦粉或燕麦片 黑：指黑木耳，每天515克预防血栓形成。,高血压健康食谱,一、早餐 绿豆燕麦粥 一两 或豆浆 半斤 花卷 一两 二、午餐 米饭 一两 拍黄瓜 半斤 清蒸鱼 一两 海带汤 一两 苹果、香蕉 半斤 三、晚餐 玉米粥或豆粥 一两 窝窝头 一两 白菜炖豆腐 半斤,运动的注意事项,不要再饭后一小时内运动 每天都要运动，每次20-30分钟 当高血压已完全控制时，运动量可酌量增加 运动过程中，如有身体不适，请停止运动，并测量血压，经休息后症状若未改善，请就医,如何控制体重？,控制体重标准,体重控制在理想范围内： 理想体重（KG）=身高（CM）-105 对于超重或肥胖者，可通过控制饮食和运动来减肥。可制定计划如每周减1kg.,促进睡眠措施,建立良好的睡眠习惯,1 2 3,有效控制高血压步骤三,坚持长期规律的监测血压,血压计的种类,测量血压的方法,上肢肱动脉血压测量法,用物准备 血压计 听诊器 记录本、笔,测量血压的方法,体位：0点、肱动脉、心脏在同一水平位。 缠袖带：下缘距肘窝2-3厘米。松紧以能插入一指为宜。 测量标准： 搏动音消失（160mmHg）袖带内压力大于收缩压 第一声 （X）袖带内压力等于收缩压。 减弱或消失 （Y）袖带内压力等于舒张压。,注