工程签证单表格(-)

1、工程现场签证单工程名称：南京国泰产业园土石方工程 签证内容施工起2014-10-03止2014-11-15日期： 报单日期：签证单编号：01签证事由： 河道清淤,道路两侧挖沟，种植土开挖 及平整场地 清理杂物签证内容描述及发生的工程数量：10-3 2台挖机 平整场地、清理杂物 共计20小时 3台推土机 场地平整 共计30小时10-4 3台挖机 清淤泥、清理建筑垃圾 共计30小时 3台推土机 平整场地 共计28.5小时10-5 3台挖机 清淤泥、清理建筑垃圾 共计28.5小时 3台推土机 场地平整 共计28.5小时10-6 3台挖机 清淤泥、清理建筑垃圾 共计28.5小时 3台推土机 平整场地

2、共计28.5小时10-7 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时 3台推土机 场地平整 共计28.5小时10-8 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时3台推土机 场地平整 共计28.5小时10-9 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时 3台推土机 场地平整 共计28.5小时10-10 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时3台推土机 场地平整 共计28.5小时10-11 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时4台推土机 场地平整 共计38小时10-12 4台挖机 清淤泥、铺路、清理建筑垃圾 共计38小时4台推土机 场地平整 共计38小时10-13 4台挖机 清淤泥、清理建筑垃圾 共计38小时4台推土

3、机 场地平整 共计38小时施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：南京国泰产业园土石方工程 签证内容施工起2014-10-03止2014-11-15日期： 报单日期：签证单编号：02签证事由： 河道清淤,道路两侧挖沟，种植土开挖 及平整场地 清理杂物签证内容描述及发生的工程数量：10-14 4台挖机 清淤泥、清理杂物、挖路基 共计40小时 4台推土机 场地平整 共计38小时10-15 4台挖机 清淤泥、 共计38小时

4、 4台推土机 平整场地、推淤泥 共计38小时10-16 3台挖机 清淤泥、修路 共计28.5小时 4台推土机 场地平整 共计38小时10-17 3台挖机 清淤泥、回填 共计28.5小时 3台推土机 平整场地、推淤泥 共计28.5小时10-18 3台挖机 回填、挖路、铺路 共计28.5小时 1台推土机 推建筑垃圾、推淤泥 共计9.5小时10-19 3台挖机 回填、挖路、修路 共计28.5小时1台推土机 推路 共计9.5小时10-20 3台挖机 清淤泥、挖沟 共计27小时 1台推土机 场地平整 共计9.5小时10-21 4台挖机 挖沟、修路、铺路 共计37小时1台推土机 推路 共计9.5小时10-

5、22 3台挖机 清淤泥、开沟 共计28小时2台推土机 场地平整、推路 共计19小时10-23 3台挖机 清淤泥 共计28.5小时2台推土机 推淤泥、推建筑垃圾 共计19小时10-24 3台挖机 清淤泥 共计28.5小时2台推土机 推淤泥、推建筑垃圾 共计19小时施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：南京国泰产业园土石方工程 签证内容施工起2014-10-03止2014-11-15日期： 报单日期：签证单编号：02签

6、证事由： 河道清淤,道路两侧挖沟，种植土开挖 及平整场地 清理杂物签证内容描述及发生的工程数量：10-25 3台挖机 铺路、清淤泥 共计28.5小时 2台推土机 清淤泥、回填 共计19小时10-26 3台挖机 清淤泥、 共计28.5小时 2台推土机 清淤泥、回填 共计19小时10-27 3台挖机 清淤泥、铺路 共计28.5小时 2台推土机 清淤泥 共计19小时10-28 3台挖机 清淤泥、铺路 共计28.5小时 2台推土机 回填 共计19小时11-2 3台挖机 开沟、铺路 共计19小时 1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-3 3台挖机 开沟、挖路、清淤泥 共计28.5小时1台推土机

7、推淤泥、平整 共计9.5小时11-4 3台挖机 清淤泥、挖路 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-5 3台挖机 挖沟、清淤 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-6 3台挖机 清淤泥、挖路 共计27小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-7 3台挖机 清淤泥 、平整 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、推建筑垃圾 共计9.5小时11-8 3台挖机 铺路、挖路、开沟 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：

8、预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：南京国泰产业园土石方工程 签证内容施工起2014-10-03止2014-11-15日期： 报单日期：签证单编号：03签证事由： 河道清淤,道路两侧挖沟，种植土开挖 及平整场地 清理杂物签证内容描述及发生的工程数量：11-9 3台挖机 挖路、清淤泥 共计22小时 1台推土机 清淤泥、平整 共计8小时11-10 3台挖机 清淤泥、 共计26小时 1台推土机 清淤泥、回填 共计9小时11-11 3台挖机 清淤泥、铺路 共计28.5小时 1台推土机 清淤泥、回填 共计8小时11-12 3台挖机 清淤

9、泥、铺路 共计28.5小时 1台推土机 回填 共计8小时11-13 3台挖机 清淤泥、铺路 共计26小时 1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-14 3台挖机 开沟、挖路、清淤泥 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时11-15 3台挖机 铺路、挖路 共计28.5小时1台推土机 推淤泥、平整 共计9.5小时施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：青岛科捷机器人有限公司工业园 第1 页 共1页

10、 附件 页签证内容施工起止日期：2014.4.11-2014.4.15 报单日期：2014.4.15签证单编号：签证事由： 南北向施工用道路签证内容描述及发生的工程数量： 因园区场地为回填土，且杂质很多，不能通行施工用车辆，满足不了施工要求，故在道路开口处南北向修石渣施工道路一条。因工地周边没有适用的石渣材料，施工单位从石梅庵处（距工地30km）挖运石渣运至工地，铺筑石渣路南北方向313.2m长6.7m宽0.49m厚，东西方向136m长6.7m宽0.49m厚，机械平整、压实。 施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预

11、算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：青岛科捷机器人有限公司工业园 第1 页 共1页 附件0页签证内容施工起止日期：2014.3.20-2014.4.15 报单日期：2014.5.4签证单编号：签证事由： 场地平整签证内容描述及发生的工程数量： 工业园内原始地貌高低不平，高差较大，故先进行场地平整，原始地面标高总平面图，平整后地面绝对标高标高为3.96m1、 场地平整面积为365.5m191.8m2、 推土机推土150m，南侧382.3m长8m平均宽1.12m平均高，东侧北部108.2m长36.9m平均宽0.41m平均高，东侧南部

12、257.3m长56.3m平均宽0.95m平均高，机械压实。3、 挖掘机进出场1次，推土机进出场4次，其中挖掘机工作两天，配两台斯太尔场内倒运土，3月20日-3月24日两台推土机，3月25日-3月29日四台推土机，3月30日-4月8日两台推土机，4月9日-4月15日一台推土机。施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：青岛科捷机器人有限公司工业园 第1 页 共1页 附件0页签证内容施工起止日期：2014.3.23-201

13、4.5.2 报单日期：2014.5.4签证单编号：签证事由： 大门口签证内容描述及发生的工程数量： 南大门处开道口，需拆线杆、甬道砖、路边石等1、 开道口处人工拆市政线杆一根2、 拆人行道板11m4m3、 拆路边石22m4、 挖除路基稳定砂砾垫层11m4m0.3m5、 四个人工作两天完成以上工程量施工单位：（盖章）经办人： 日期：监理单位：（盖章）经办人： 日期：建 设 单 位专业工程师：日期：项目经理：日期：预算负责人： 日期：预算工程师：日期：注：本单建设单位预算负责人终审签章后有效。工程现场签证单工程名称：青岛科捷机器人有限公司工业园 第1 页 共1页 附件0页签证内容施工起止日期：2014.3.27-2014.3.28 报单日期：2014.5.4签证单编号：签证事由： 配电室基座签证内容描述及发生的工程数量： 现场用地配电室，需