卫生经济学2018卫生资源配置

1、2018-6-131一、卫生资源配置(health resource allocating) 的定义一个国家或区域，将筹集到的卫生资源在不同卫生行业（或部门） 内的分配和转移（调整）。（掌握）p 主要包括卫生机构、人力、财力、物力资源以及卫生管理资源等构成卫生资源的诸要素分配的数量以及结构和布局等。p 两层含义：（掌握） 卫生资源的分配，称为初配置，主要指卫生资源的增量配置。增量：要增加的卫生资源的补充量。 卫生资源的转移，称为再配置，主要指卫生资源的存量转移。存量：原来所拥有的卫生资源总量。第一节 卫生资源配置概述知识回顾：卫生服务需要与需求的政策意义？政策意义：卫生资源配置的依据 u 根据

2、需要配置卫生资源 （保证公平性） 估计资源量实际利用量：资源过剩估计资源量实际利用量：资源短缺，等候 u 根据需求配置卫生资源（保证效率） 公平（Equity）问题u 效率（Efficiency）与公平的选择和/或平衡 2卫 生资源配置 卫生管理学院向国春 156251682583504717302018-6-132五、卫生资源配置的方式（ 熟悉）-计划配置p 内容：p优点：以政府的指令性计划和行从全局和整体利益出发规划卫政手段决定资源的分配与组合生事业发展规模和配置卫生资，又称宏观配置或二级配置。源，体现卫生事业整体性和公p 主要表现：平性。统一分配卫生资源，统一p缺点：安排卫生

3、机构发展规模、服务卫生服务利用效率低项目、收费标准等。卫生事业发展缓慢四、卫生资源配置的原则（ 掌握）p 与经济和社会发展相适应原则p 兼顾公平与效率原则p 以健康需要和卫生服务需求为依据原则p 重点倾斜与兼顾全局的原则p 成本效益原则第四节 卫生资源配置概述三、卫生资源配置的必要性和面临的主要问题p 必要性：-卫生资源的三个特点 有限性多样性选择性p 我国卫生资源配置主要问题： 城乡、区域分布不均衡 重视医疗发展、轻公共卫生和中医药发展 供需失衡 总体效率不高二、卫生资源优化配置(health resource optimizing allocating) 的定义一定时空范围内，区域内全部卫

4、生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。p 两层含义：（掌握） 实现卫生服务的供需平衡，这是卫生资源配置的一级优化（初步优化）， 称为合理配置 实现效率或效益的最大化，这是卫生资源配置的二级优化（最终优化）， 称为优化配置。；区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡2018-6-133一、WHO推荐的四种经典预测方法（ 熟悉）-1p 卫生资源/人口比值法n 利用卫生资源与人口特定比例（可通过Delphi等方法获得）， 测算卫生资源配置标准。n 特点：利用信息量少，简便易行。n 适用范围：卫生服务需求相对稳定的卫生资源的配置标准测算如卫生机构、大型仪器

5、设备等资源测算。第二节 卫生资源配置标准的测算方法五、卫生资源配置的方式（ 熟悉）-计划和市场相结合的配置方式计划配置与市场配置共同发挥作用的卫生资源配置方式， 又称为复合配置。-区域卫生规划配置卫生资源的方式区两域个卫层生次规：划 （regional health planning，RHP）:在特定的区1. 域解范决围区内域，内根卫据生社服会务经的济结、构居、民各健服康务状部况门和之卫间生的服相务互需合求作等与因分工、卫生服务的发展与区域经济发展相适应的关系的问题，即素通，常以所满称足的区域内卫全生体规居划民。的卫生服务需求、保护与增进健康2. 为区目域的间，卫确生定服区务域如内何卫进生行发

6、协展调的发目展标的、规模划式，和规规划模主，体对为机中构央、政府，上一级行政部门，又称区间卫生规划。床位、人员、设备等主要卫生资源进行统筹规划，合理配置。五、卫生资源配置的方式（ 熟悉）-市场配置p 内容：p优点：按市场需求和市场机制来配置卫生资源 能较好地体现效率原则，又称微观配置或一级配置。满足不同层次人群的卫生保健需要p 缺点：p 主要表现：经济主体决策分散化；不能有效解决医疗资源供给的公平生产要素流动市场化；性和可及性按生产要素贡献和市场效益分配可能导致供需失衡等问题2018-6-134二、四种经典卫生资源配置测算方法举例p 医院床位配置卫生需要法人口数年需要住院率平均住院天数医院床位

7、需要量平均年床位开放日数n 卫生需求法 人口数年实际住院率平均住院天数医院床位需求量平均年床位开放日数服务目标法目标年床位数 人口比值法目标年床位数 （目标年床位/人口比）目标年人口数一、WHO推荐的四种经典预测方法（ 掌握）-4p 卫生服务需求量法n 利用卫生服务调查信息，得到卫生服务利用率，进而得到卫生服务需求量，再根据各级各类卫生机构、各专业科室提供的卫生服务量、或者卫生设施配置的目标，计算出所需的人员、床位等卫生资源数。n 特点：考虑了居民对卫生资源的真实需求，但需要考虑潜在需求。n 适用范围：最常用的方法一、WHO推荐的四种经典预测方法（ 掌握）-3p 卫生服务需要量法n 利用卫生服

8、务调查信息，得到卫生服务需要量，再根据各级各类卫生机构、各专业科室提供的卫生服务量、或者卫生设施配置的目标，计算出所需的人员、床位等卫生资源数。n 特点：考虑了居民对卫生资源的真实需要，但预测的结果比实际需求要高。n 适用范围：最常用的方法一、WHO推荐的四种经典预测方法（ 熟悉）-2p 服务目标法n 利用现有的卫生统计信息，制定出基年标准卫生资源量，然后考虑人口增长、经济发展（带来医疗服务需求增长）等因素，对目标年所需的人员、床位等卫生资源数进行预测。特点：充分考虑了卫生资源的实际利用程度，但难以把握居民对卫生资源的真实需要和需求的变化。适用范围：卫生人力和床位等资源测算2018-6-135

9、第三节 卫生资源配置的评价3. 主治医师以上医师需要数计算公式主治医师以上医师需要数=住院医师需要数7/84. 其它专科医师、卫生技术人员的配置则按比例法分配可根据本区域卫生技术人员构成比例现状，按卫生服务需要与需求和利用度进行综合分析， 以医师为基准，分别提出护士、检验、药剂、放射等专业技术人员的比值系数，如四川省 2020年卫生资源配置按照护理人员、医技人员、药剂人员分别应占医生总数的 80、32、18来进行测算。2住院医师需要数计算公式人口数人均年需要住院率平均住院日住院医生需要量 每住院医生全年平均负责病床日（1+10%）人口数人均年实际住院率平均住院日住院医生需求量 每住院医生全年平

10、均负责病床日（1+10%）扩展-区域卫技人员需要总数的计算1门诊医师需要数计算公式人口数两周需要就诊率26门诊医生需要量 每门诊医生全年处理门诊人次数 （1+10%）两周需要就诊率=两周患病率需要医疗照顾率人均两周就诊次数人口数两周实际就诊率26门诊医生需求量（1+10%）每门诊医生全年处理门诊人次数2018-6-13卫卫务 三、卫生资源优化配置的评价方法（ 了解）p 卫生资源配置公平性的评价方法 洛伦兹曲线差异指数 基尼系数极差法 泰尔指数集中曲线法p 卫生资源配置效率的评价方法 p 卫生资源配置综合评价方法 需要、资源和利用之间平衡 定性研究：专家主观评议法等 定量研究：秩和比法、层次分析法、DEA法等技术效率评价：生产一定量的产品所需的最小成本与实际成本之比。 配置效率评价：投入要素的最佳组合来生产出“最优的”产品数量组合。二、卫生资源优化配置的评价指标p 卫生服务需要量指标 p 卫生服务利用指标 门诊服务利用指标两周就诊率两周患者就诊率两周患者未就诊率 住院服务利用指标住院率、人均住院天数、未住