颈椎病的分型、诊断及非手术治疗

1、颈椎病的分型、诊断及非手术治疗,复旦大学附属金山医院康复科 陶峰,2,颈椎解剖结构,7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经,颈椎病的定义 颈椎病的诊断原则,3,颈椎病的定义及诊断原则,颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的 相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管 等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病,4,颈椎病的定义,定义包含以下基本内容： 颈椎椎间盘退变或椎间关节退变 病理改变累及周围组织 出现相应的临床症状和体征 有相应的影像学改变,5,颈椎病的定义,必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断： 具有颈椎病的临床表现 影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变 有相应的影像学依

2、据，即影像学所见能够解释临床表现,6,颈椎病的诊断原则,现病史：发病时间、程度 既往史 体格检查：放松体位颈椎曲度、颈椎活动度、压痛点、神经牵拉、挤压试验 辅助检查-影像学诊断：X线、CT、MRI,7,颈椎病诊断要点,8,1.观察颈椎的排列及生理弯曲 2.观察颈椎椎体的情况 3.观察椎间隙情况 4.观察正位像上钩突及钩突关节 5.斜位像上观察椎间孔的大小 6.侧位像上观察前、后纵韧带有无钙化,颈椎平片的阅片方法,9,依据X线平片结合主诉、现病史就可以作出颈椎病的诊断，但无论是生理曲度改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧带钙化还是骨质生、骨赘形成，都不是哪一种类型颈椎病所特有的现象。,颈椎平片的阅

3、片方法,本例可见l项韧带钙化（黄箭）l椎体骨质增生l板间骨（红箭）,12,1.识别图像所使用的扫描序列，T1加权像显示解剖结构清晰，T2加权像显示病变敏感部位。 2.在失状位上观察颈椎的生理曲度。 3.观察各椎体的信号强度及形状是否正常，有无病变的异常信号出现。 4. 观察椎间盘的信号强度及形状，有无膨出或突出。 5.观察脊髓的形态及信号有无异常，有无受压变窄出现。,颈椎MRI的阅片方法,13,6.观察椎管、椎间孔有无狭窄，注意椎管的前后径、横径及侧隐窝。 MRI能够对颈椎椎间盘变性、突出，黄韧带肥厚钙化，椎管狭窄情况，尤其对脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死程度作出准确诊断，能够为临床诊治提

4、供可靠依据。,颈椎MRI的阅片方法,颈椎间盘向侧后方突出,颈椎病影像学诊断意义 各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值 仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变 而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾患,16,颈椎病的诊断原则,颈椎病的分型 各分型的诊断标准,17,颈椎病的分型及诊断标准,根据不同组织结构受累而出现的不同临床表 现，可将颈椎病分为： 颈型 神经根型 脊髓型 其他型,18,颈椎病的分型,颈型颈椎病 患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉， 可伴有相应的压痛点 影像学检查结果显示颈椎退行性改变 除外其他颈部疾患或其他疾

5、病引起的颈部症状,19,各分型的诊断标准,神经根型颈椎病 具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛）， 其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学检查所见与临床表现相符合 除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球 肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等）所致以上肢疼痛为主的疾患,20,各分型的诊断标准,脊髓型颈椎病 临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四 肢运动障碍、感觉及反射异常为主 影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并 与临床症状相应 除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊 髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等,21,

6、各分型的诊断标准,其他型颈椎病（该分型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病） 临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、 听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经 症状。 体检可出现旋颈试验阳性 影像学表现： 线片可显示节段性不稳定； 可表现为颈椎间盘退变 除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等 其他系统疾病,22,各分型的诊断标准,（一）臂丛神经刺激试验 1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为Eaten加强试验,

7、23,常用查体手法,（二）压顶试验 侧屈位椎间孔挤压试验（Spurling）：患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳性。 后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下压，患肢出现放射性痛为阳性,24,常用查体手法,非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法 合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯。,25,颈椎病的非手术治疗,头颈牵引： 以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则 牵引重量为患者体重的1/12 1/14 可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼,26,非手术治疗的基本疗法及应用原则,物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状 运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动 药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物