少阳病辨证树状分析01

1、第四節少陽病辨證【概述】一、少陽病概念:少陽病是外感疾病發展過程中,邪氣居於少陽,致少陽樞機不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。二、少陽病概念:(一)陽氣:陽氣少,正氣弱。位主半表半里。(二)臟腑:包括足少陽膽和手少陽三焦。1、膽:1)位置:膽附於肝,外應右脅下。2)功能:內藏精汁而主疏泄,有決斷之功。1促進脾胃運化機能。2.主疏泄。3.主決斷。2、三焦:1)部位三焦:內經中有根據臟腑的功能化分三焦的記載。如靈樞營衛生會 “上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。“何謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”?上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是形像地概括三焦的主要功能。2)功能三焦:水液運行的道路;氣火運行的道

2、路。“上焦如霧”，形容上焦主布散水穀精氣，如同霧露蒸騰。“中焦如漚”，形容中焦主腐熟水穀，化生精微，如同漚物浸漬。“下焦如瀆”，形容下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。.少陽概括三焦與膽,一則為水穀精微和水液代謝的道路;一則主疏泄。.二者在功能上相互協調:肝膽疏泄正常,則三焦通利,三焦通利則津液得行,濁陰得降;反之,三焦通利,則肝膽疏泄暢達無阻,津液得以上布下達。膽氣疏泄正常,三焦通暢,氣、津、水、火,才能通上下,貫表裡,和陰陽。由於少陽的功能類似樞紐的作用,故稱少陽為樞紐(三)經絡:手少陽三焦經:從手走頭,分屬胸腹,經脈布膻中散絡心包、下膳、循屬三焦。三焦經與膽經並分別和手厥陰心包與足厥陰肝

3、相表裡。其循行路線特點:過胸脅,身側,頭側，耳週,目。三、少陽病理:(一)病因1、太陽病不解,傳入少陽。2、本經自病,也叫少陽中風。3、厥陰陽复,由厥陰轉出少陽。(二)病位與病性半表半裡熱證關於少陽的位置: 歷代醫家雖認為少陽病屬半表半里證,但對於半表半里“的認識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。1、少陽在太陽,陽明之間。2、少陽主樞,屬遊部。3、少陽為盲膜之處。4、少陽在陽經與陰經之間。(三)病機樞機不利,三焦不通,膽火上炎(四)證候類型少陽氣鬱證小柴胡湯證少陽氣機失常證少陽氣滯證大柴胡湯證少陽氣結證柴胡加芒硝湯證少陽病少陽水鬱證柴胡桂枝乾薑湯證少陽氣水同鬱證柴胡加龍骨牡

4、蠣湯證少陽病兼證柴胡桂枝湯證(五)治法:和解少陽(六)治禁:汗、吐、下一、少陽病本證(一)少陽氣機失常證概念: 少陽氣機失常證是因 氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機，氣機郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運行敷布逆亂，以上中下三焦及表裡內外諸多症狀為臨床表現的一類病證1.少陽氣鬱證(小柴胡湯證)往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口 苦,咽乾,目睦,脈弦細。或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱。【證候分析】邪正交爭往來寒熱邪犯少陽經脈胸脅苦於滿悶太陽病不疏泄失職神情默默解樞機不利脾土不運不欲飲食三焦不通膽火上炎胃氣上逆多嘔少陽中風膽熱上擾心神 心煩膽火上

5、炎,灼傷津液 口苦、咽乾邪熱循經上乾清竅 頭暈目眩【病因病機】邪侵少陽,樞機不運,三焦不通,膽火上炎。【診斷要點】 往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。【鑑別診斷】風寒外束,營衛不和太陽病病機裡熱熾盛,薰蒸內外樞機不利,三焦不通,膽火上炎陽明病發熱發熱惡寒並見少陽病特點壯熱汗多,惡熱往來寒熱 【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽:2、次辨氣機鬱滯程度:3、最後把握辨證原則: 【治法】和解少陽樞機【方藥】小柴胡湯。2.少陽氣滯證(大柴胡湯證)【發病原因】邪入少陽,治療應以和解少陽為主,若反複使用攻下之法,不僅氣不能通暢,反而由於正氣損傷,使邪氣鬱阻更重,在原有氣鬱的基礎上,由少陽氣鬱證發展成

6、為少陽氣滯證。【臨床表現】往來寒熱,嘔吐不止,心下急,鬱鬱微煩,甚則心下痞硬,下利,舌紅,苔白厚。【證候分析】邪正交爭往來寒熱少陽經氣滯而不通一心下痞裡熱鬱蒸鬱鬱微煩樞機不利邪入少陽反復攻下氣機鬱滯裡氣不通心下急裡氣不通膽氣橫逆犯胃一嘔吐不止升降反常一下利膽火熾盛舌紅苔厚【病因病機】邪鬱少陽,氣機阻滯。【診斷要點】嘔不止,心下急外鬱鬱微煩外甚則心中痞硬、下利。【鑑別診斷】燮：調和；理：治理少陽氣鬱不舒小柴胡湯小柴胡少楊樞機病機柴胡 八兩 半夏 半升 人參、甘草、黃芩、生薑 三兩 大棗 十二枚湯證少陽氣鬱不通不利致往來寒熱,大柴胡湯口苦咽乾柴胡黃苓半夏生薑辛開苦降,調暢氣機,人參炙草大柴胡大棗，

7、補中氣。全方燮理陰陽,扶正法邪,調節升柴胡 八兩 半夏 半升 黃芩、芍藥 三兩 生薑 五兩 大棗 十二枚擘 枳實 四枚 大黃 二兩酒浸湯證藥物柴胡黃琴半夏枳實生薑調暢氣機，大棗養胃和胃，芍藥養肝體助肝用,借肝疏泄條達,通少陽氣【辨證思路】1、首辨病邪在否少陽:以寒熱往來之證狀為主。2、次辨氣機鬱滯程度:嘔不止,心下急,或心中痞硬者氣機鬱滯程度重。 【治法】本證是在少陽氣鬱證的基礎上,氣機鬱阻較為嚴重,故其治療雖仍以舒暢氣為主,但用藥則宜加大力度【方藥】大柴胡湯。3)少陽氣結證(柴胡加芒硝湯證).【形成原因】 傷寒轉入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解，且氣郁阻更嚴重，以至於氣機結滯而少陽氣結

8、證。【臨床表現】胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱丸藥攻下傷寒邪入少陽少陽邪氣不解，正氣損傷胸脇苦滿 (氣結少陽經脈)嘔吐(少陽邪熱犯胃,胃氣上逆)少陽樞機不利氣機鬱結不通微利(少陽氣機鬱結,中焦升降反常)潮熱(三焦不通,津不下布,糟柏內停)【病因病機】邪留少陽,氣機鬱結。【診斷要點】胸脅滿,嘔吐,潮熱、下利 【鑑別診斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證,均屬少陽樞機不利,但氣鬱程度和氣鬱的久暫有所不同。小柴胡湯證是邪氣初入少陽,氣鬱不舒; 大柴胡湯證是邪氣深入少陽,氣滯不通; 柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽,氣結不降【辨證思路】1、首辨疾病是否屬於少陽:胸脅滿的症狀。2、次辨氣機是否結滯:據病

9、程、治療經過(誤下)及症狀的輕重。.3、三在辨與大柴胡湯的區別:是否有潮熱【治法】和解少陽,瀉熱去實。 【方藥】柴胡加芒硝湯(小柴胡湯加芒硝)。(二)少陽水鬱證(柴胡桂枝乾薑湯證)【概述】1、概念:邪入少陽,使三焦氣化功能失常,水道鬱阻、水停三焦的疾病。2、證候特點:胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩。3.形成原因:傷寒五六日，經發汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所。【病因病機】邪犯少陽,水道鬱阻領本證既有少陽邪熱,又有水飲內停,故又稱為少陽水結火鬱證。【臨床表現】往來寒熱,胸脅滿微結;心煩,口渴; .小便不利;舌邊尖紅,脈弦。【辨證思路】1.首辨是否邪在少陽:

10、 有往來寒熱,胸脅滿,心煩等少陽見證。2.次辨是否三焦水道不通:小便不利。【診斷要點】往來寒熱,胸脅滿微結,心煩,口渴,小便不利。 【治法】和解少陽,溫化水飲。.【方藥】柴胡桂枝乾薑湯小柴胡湯去夏、參、姜、棗,加桂枝、乾薑、瓜菱根、牡蠣。【方義】柴胡、黃苓一一和解少陽。不嘔一去夏、姜。刪去瓜簍根、牡蠣一逐飲開結。水飲內結一一去參、棗之壅補。桂枝、乾薑一一通陽散寒,溫化水飲。甘草一調和諸藥。 【臨床應用】感冒、肺炎、胸膜炎、氣管炎胃炎、膽囊炎、肝炎;急慢性腎炎、腎孟腎炎、腎病綜合症;義病、癲病;附件炎、乳腺增生;糖尿病;凡病機符合邪犯少陽,樞機不利,水飲內結，都可加減治療。(三)少陽氣水同鬱證(

11、柴胡加龍骨牡蠣湯證) 【概述】1、概念:邪氣阻滯少陽,使少陽氣機鬱滯和三焦水道不通,臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁詭語、小便不利、一身盡重為主要表現的病變。2、來源:少陽病誤用下法,損傷正氣,邪氣深陷所致。【臨床表現】往來寒熱、胸脅苦滿; 煩躁瞻語、驚錫不安; 小便不利;一身盡重轉側不利:舌紅苔黃少津、脈弦數或沉緊。【證候分析】攻下邪氣彌漫少陽少少陽病 陽疏機不利三焦水道不通往來寒熱(邪正分爭)胸脇苦滿(少陽經氣不利)膽火上擾心神(煩燥瞻語，驚惕不安)小便不利(三焦決瀆失常，水道不利)一身盡重(邪氣彌漫，氣機運行受阻)【病因病機】邪漫少陽,氣機水道同鬱。【診斷要點】胸滿煩驚,小便不利,瞻語,一

12、身盡重,不可轉側。 【鑑別診斷】少陽氣水同鬱證一一少陽氣鬱一一少陽水鬱證:後二者都以單方面的病變為主,而少陽氣水同鬱證,則是氣機與水道共同發生病變,而且症狀較重,鬱滯較深,並涉及到與少陽相接的經脈和臟腑是少陽氣鬱和少陽水鬱物治後病變加重的證候。【辨證思路】1.首辨疾病是否屬於少陽:以往來寒熱、胸脇苦滿為主。2.次辨是否有少陽氣郁: 往來寒熱、胸脇苦滿。此外，還可見或眩暈，耳鳴，失眠等少陽膽火上攻之證3.再辦是否具有少陽水郁: 小便不利，腹正表現為胸脇、腹部緊張、臍上心下動悸，亦常見蛙腹、腹部膨滿、腹力弱、或伴心下振水音。本證既可見少陽氣郁的症狀，右可見少陽水郁的症狀，少陽氣水同郁是本證的證厚特

13、徵。4.最後辦是否有邪氣隬漫:一身盡重轉側不利，煩燥瞻語、驚惕不安。【治法】和解少陽樞機,調暢三焦水道。【方藥】柴胡加龍骨牡蠣湯。小柴胡湯去甘草,加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃。【方義】小柴胡湯一一和解少陽,調暢樞機桂枝一一通達鬱陽。大黃一一泄熱和胃。龍骨、牡蠣、鉛丹一一重鎮安神。芙苓一一淡滲利水,寧心安神。去甘草一一免甘緩留邪。【臨床應用】本方寒溫並用,攻補兼施。除用於外感熱病外,可廣泛用於雜病,如癲癇、精神分裂症、神經官能症、夜遊症、高血壓、動脈硬化、腎炎、青光眼等。藥理研究,本方對神經系統有明顯調節作用,可防止動脈硬化,防止兒茶酚胺對心血管的損傷,增強腎上腺素對血小板的凝集作用。二

14、、少陽病兼證(柴胡桂枝湯證)【概述】太陽病不解,邪氣內傳少陽或發病之初,太陽少陽二經同時受 邪,而出現的太陽少陽俱病。太陽病不解又出現少陽病者稱為太少並病。太陽和少陽同時發病者稱為太少合病。【臨床表現】發熱,微惡寒,肢節煩疼;微嘔,心下支結;脈浮,舌淡紅,苔薄白;二便如常。太陽病不解,邪入少發熱邪正交爭陽太陽營衛不和微惡寒風寒襲表,衛失溫照少陽樞機不利太陽少陽肢節煩疼太陽經輸不利同時發病心下支結少陽樞機不利微嘔膽熱犯胃,胃氣上逆【病因病機】邪侵肌表,傳入少陽。【診斷要點】發熱,微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結。 【鑑別診斷】1發熱惡寒發熱惡寒同時並見的多屬太陽病。熱已而寒，寒已而熱，一日多發且無規律的多屬少陽病。一日一發、隔日一發的則多屬瘧疾。02:00太陽病乾嘔與發熱惡寒並見,為表氣閉鬱,肺氣不降而致胃